Điều trị ung thư phổi theo giai đoạn

Trang này tập trung vào các lựa chọn điều trị. Về xét nghiệm chẩn đoán và cách xác định giai đoạn, xem Chẩn đoán và giai đoạn ung thư phổi.

Tổng quan về các lựa chọn điều trị

Các điểm chính

• Có nhiều loại điều trị khác nhau dành cho người bị ung thư phổi không tế bào nhỏ.

• Các loại điều trị sau đây được sử dụng: phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, liệu pháp nhắm trúng đích, liệu pháp miễn dịch, liệu pháp laser, liệu pháp quang động học (photodynamic therapy, PDT), phẫu thuật lạnh, đốt điện.

• Phẫu thuật.

• Xạ trị.

• Hóa trị.

• Liệu pháp nhắm trúng đích.

• Liệu pháp miễn dịch.

• Liệu pháp laser.

• Liệu pháp quang động học (photodynamic therapy, PDT).

• Phẫu thuật lạnh.

• Đốt điện.

• Các loại điều trị mới đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng.

• Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ có thể gây ra tác dụng phụ.

• Có thể cần chăm sóc theo dõi.

Có nhiều loại điều trị khác nhau dành cho người bị ung thư phổi không tế bào nhỏ.

Có nhiều loại phương pháp điều trị dành cho người bị ung thư phổi không tế bào nhỏ. Bạn và đội ngũ chăm sóc ung thư sẽ cùng nhau quyết định kế hoạch điều trị, có thể bao gồm nhiều hơn một loại điều trị. Nhiều yếu tố sẽ được xem xét, như giai đoạn ung thư, tình trạng sức khỏe tổng thể và mong muốn của bạn. Kế hoạch sẽ bao gồm thông tin về ung thư của bạn, mục tiêu điều trị, các lựa chọn điều trị và tác dụng phụ có thể xảy ra, cũng như thời gian điều trị dự kiến.

Trao đổi với đội ngũ chăm sóc ung thư trước khi bắt đầu điều trị về những điều có thể xảy ra sẽ rất hữu ích. Bạn nên tìm hiểu những việc cần làm trước khi điều trị bắt đầu, bạn có thể cảm thấy như thế nào trong quá trình điều trị và bạn sẽ cần loại hỗ trợ nào. Để tìm hiểu thêm, hãy xem Các câu hỏi cần hỏi bác sĩ về điều trị.

Các loại điều trị sau đây được sử dụng:

Phẫu thuật

Có bốn loại phẫu thuật được sử dụng để điều trị ung thư phổi:

• Cắt hình chêm (wedge resection) là phẫu thuật cắt bỏ khối u và một phần mô bình thường xung quanh khối u. Khi cắt bỏ một lượng mô lớn hơn một chút, phẫu thuật này được gọi là cắt phân thùy phổi (segmental resection).

• Cắt thùy phổi (lobectomy) là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ một thùy, tức một phần của phổi.

• Cắt toàn bộ một phổi (pneumonectomy) là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ một bên phổi.

• Cắt phế quản tạo hình kiểu ống tay áo (sleeve resection) là phẫu thuật cắt bỏ một phần phế quản (bronchus).

Sau khi bác sĩ đã cắt bỏ toàn bộ phần ung thư có thể nhìn thấy tại thời điểm phẫu thuật, một số người có thể được hóa trị hoặc xạ trị sau phẫu thuật để tiêu diệt các tế bào ung thư còn lại. Điều trị được thực hiện sau phẫu thuật nhằm giảm nguy cơ ung thư tái phát được gọi là điều trị bổ trợ (adjuvant therapy).

Xạ trị

Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại bức xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn chúng phát triển. Có hai loại xạ trị:

• Xạ trị ngoài (external radiation therapy) sử dụng máy đặt bên ngoài cơ thể để chiếu bức xạ vào vùng cơ thể có ung thư. Một số cách thực hiện xạ trị ngoài có thể giúp hạn chế bức xạ làm tổn thương mô lành lân cận. Xạ trị định vị thân (stereotactic body radiation therapy) sử dụng thiết bị chuyên dụng để bảo đảm bạn ở cùng một tư thế trong mỗi lần xạ trị. Mỗi ngày một lần trong vài ngày, máy xạ trị sẽ chiếu trực tiếp một liều bức xạ lớn hơn thông thường vào khối u. Việc giữ cùng một tư thế trong mỗi lần điều trị giúp giảm tổn thương cho mô lành lân cận. Thủ thuật này còn được gọi là xạ trị tia ngoài định vị (stereotactic external beam radiation therapy) và xạ trị định vị (stereotaxic radiation therapy). Phẫu thuật xạ trị định vị (stereotactic radiosurgery) được sử dụng để điều trị ung thư phổi đã lan đến não. Một khung cố định đầu được gắn vào hộp sọ để giữ đầu không cử động trong khi xạ trị. Máy sẽ chiếu trực tiếp một liều bức xạ lớn duy nhất vào khối u trong não. Thủ thuật này không bao gồm phẫu thuật. Phương pháp này còn được gọi là phẫu thuật xạ trị định vị, phẫu thuật bằng bức xạ (radiosurgery) và phẫu thuật bức xạ (radiation surgery).

• Xạ trị định vị thân (stereotactic body radiation therapy) sử dụng thiết bị chuyên dụng để bảo đảm bạn ở cùng một tư thế trong mỗi lần xạ trị. Mỗi ngày một lần trong vài ngày, máy xạ trị sẽ chiếu trực tiếp một liều bức xạ lớn hơn thông thường vào khối u. Việc giữ cùng một tư thế trong mỗi lần điều trị giúp giảm tổn thương cho mô lành lân cận. Thủ thuật này còn được gọi là xạ trị tia ngoài định vị (stereotactic external beam radiation therapy) và xạ trị định vị (stereotaxic radiation therapy).

• Phẫu thuật xạ trị định vị (stereotactic radiosurgery) được sử dụng để điều trị ung thư phổi đã lan đến não. Một khung cố định đầu được gắn vào hộp sọ để giữ đầu không cử động trong khi xạ trị. Máy sẽ chiếu trực tiếp một liều bức xạ lớn duy nhất vào khối u trong não. Thủ thuật này không bao gồm phẫu thuật. Phương pháp này còn được gọi là phẫu thuật xạ trị định vị, phẫu thuật bằng bức xạ (radiosurgery) và phẫu thuật bức xạ (radiation surgery).

• Xạ trị trong (internal radiation therapy) sử dụng chất phóng xạ được đặt kín trong kim, hạt phóng xạ, dây hoặc ống thông, được đặt trực tiếp vào hoặc gần vị trí ung thư.

Đối với khối u trong đường thở, bức xạ được đưa trực tiếp đến khối u qua ống nội soi (endoscope).

Cách thực hiện xạ trị phụ thuộc vào loại và giai đoạn ung thư đang được điều trị. Cách thực hiện cũng phụ thuộc vào vị trí của ung thư. Xạ trị ngoài và xạ trị trong được sử dụng để điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.

Hóa trị

Hóa trị (chemotherapy, còn gọi là chemo) sử dụng thuốc để ngăn sự phát triển của tế bào ung thư, bằng cách tiêu diệt tế bào hoặc ngăn tế bào phân chia.

Hóa trị ung thư phổi không tế bào nhỏ thường là hóa trị toàn thân, nghĩa là thuốc được tiêm vào tĩnh mạch hoặc dùng bằng đường uống. Khi được dùng theo cách này, thuốc đi vào máu để đến các tế bào ung thư trên khắp cơ thể.

Các thuốc hóa trị dùng để điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ có thể bao gồm:

• carboplatin

• cisplatin

• docetaxel

• doxorubicin

• etoposide

• gemcitabine

• paclitaxel

• pemetrexed

• vinorelbine

Có thể sử dụng phối hợp các thuốc hóa trị này. Các thuốc hóa trị khác không được liệt kê ở đây cũng có thể được sử dụng.

Hóa trị cũng có thể được phối hợp với các loại điều trị khác. Ví dụ, hóa trị có thể được phối hợp với xạ trị hoặc thuốc miễn dịch.

Tìm hiểu thêm về cách hóa trị hoạt động, cách dùng hóa trị, các tác dụng phụ thường gặp và những thông tin khác tại Hóa trị để điều trị ung thư và Hóa trị và bạn: Hỗ trợ cho người mắc ung thư.

Điều trị nhắm trúng đích

Điều trị nhắm trúng đích (targeted therapy) sử dụng thuốc hoặc các chất khác để nhận diện và tấn công những tế bào ung thư cụ thể. Bác sĩ có thể đề nghị xét nghiệm dấu ấn sinh học (biomarker tests) để giúp dự đoán đáp ứng của bạn với một số thuốc điều trị nhắm trúng đích. Tìm hiểu thêm về Xét nghiệm dấu ấn sinh học cho điều trị ung thư.

Các liệu pháp nhắm trúng đích được sử dụng để điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ bao gồm:

• adagrasib

• afatinib

• alectinib

• amivantamab

• bevacizumab

• brigatinib

• capmatinib

• ceritinib

• cetuximab

• crizotinib

• dabrafenib

• dacomitinib

• entrectinib

• erlotinib

• everolimus

• gefitinib

• larotrectinib

• lazertinib

• lorlatinib

• necitumumab

• osimertinib

• pralsetinib

• ramucirumab

• repotrectinib

• selpercatinib

• sotorasib

• tepotinib

• trametinib

Tìm hiểu thêm về Điều trị nhắm trúng đích để điều trị ung thư.

Điều trị miễn dịch

Điều trị miễn dịch (immunotherapy) giúp hệ miễn dịch của một người chống lại ung thư. Bác sĩ có thể đề nghị xét nghiệm dấu ấn sinh học để giúp dự đoán đáp ứng của bạn với một số thuốc miễn dịch. Tìm hiểu thêm về Xét nghiệm dấu ấn sinh học cho điều trị ung thư.

Các thuốc miễn dịch được sử dụng để điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ bao gồm:

• atezolizumab

• cemiplimab-rwlc

• durvalumab

• ipilimumab

• nivolumab

• pembrolizumab

• tremelimumab

Tìm hiểu thêm về Điều trị miễn dịch để điều trị ung thư.

Điều trị bằng laser

Điều trị bằng laser là phương pháp điều trị ung thư sử dụng chùm tia laser, tức chùm ánh sáng mạnh và hẹp, để tiêu diệt tế bào ung thư.

Tìm hiểu thêm về Laser để điều trị ung thư.

Liệu pháp quang động học (PDT)

Liệu pháp quang động học (photodynamic therapy, PDT) là phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc và một loại ánh sáng laser nhất định để tiêu diệt tế bào ung thư. Một thuốc không hoạt động cho đến khi tiếp xúc với ánh sáng được tiêm vào tĩnh mạch. Thuốc tích tụ trong tế bào ung thư nhiều hơn so với tế bào bình thường. Sau đó, các ống sợi quang được dùng để dẫn ánh sáng laser đến tế bào ung thư, nơi thuốc trở nên hoạt động và tiêu diệt tế bào. Liệu pháp quang động học ít gây tổn thương cho mô lành. Phương pháp này chủ yếu được dùng để điều trị các khối u trên hoặc ngay dưới da, hoặc ở lớp lót của các cơ quan bên trong. Khi khối u ở trong đường thở, PDT được đưa trực tiếp đến khối u qua ống nội soi.

Tìm hiểu thêm về Liệu pháp quang động học để điều trị ung thư.

Phẫu thuật lạnh

Phẫu thuật lạnh (cryosurgery) là phương pháp điều trị sử dụng một dụng cụ để làm đông lạnh và phá hủy mô bất thường, chẳng hạn như ung thư biểu mô tại chỗ (carcinoma in situ). Loại điều trị này cũng được gọi là liệu pháp lạnh (cryotherapy). Đối với khối u trong đường thở, phẫu thuật lạnh được thực hiện qua ống nội soi.

Tìm hiểu thêm về Phẫu thuật lạnh để điều trị ung thư.

Đốt điện

Đốt điện (electrocautery) là phương pháp điều trị sử dụng đầu dò hoặc kim được làm nóng bằng dòng điện để phá hủy mô bất thường. Đối với khối u trong đường thở, đốt điện được thực hiện qua ống nội soi.

Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong thử nghiệm lâm sàng.

Với một số người, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là một lựa chọn. Có nhiều loại thử nghiệm lâm sàng dành cho người mắc ung thư. Ví dụ, thử nghiệm điều trị đánh giá các phương pháp điều trị mới hoặc cách sử dụng mới của các phương pháp điều trị hiện có. Các thử nghiệm về chăm sóc hỗ trợ và chăm sóc giảm nhẹ tìm hiểu những cách cải thiện chất lượng cuộc sống, đặc biệt đối với những người có tác dụng phụ do ung thư và điều trị ung thư.

Bạn có thể sử dụng công cụ tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư được NCI hỗ trợ đang tuyển người tham gia. Công cụ tìm kiếm cho phép bạn lọc các thử nghiệm theo loại ung thư, tuổi của bạn và địa điểm thực hiện thử nghiệm. Các thử nghiệm lâm sàng do những tổ chức khác hỗ trợ có thể được tìm thấy trên trang web ClinicalTrials.gov.

Tìm hiểu thêm về thử nghiệm lâm sàng, bao gồm cách tìm và tham gia thử nghiệm, tại Thông tin về thử nghiệm lâm sàng cho người bệnh và người chăm sóc.

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ có thể gây tác dụng phụ.

Để biết thông tin về tác dụng phụ do điều trị ung thư gây ra, hãy xem chuyên mục Tác dụng phụ.

Có thể cần được theo dõi sau điều trị.

Trong quá trình điều trị, bạn sẽ được làm các xét nghiệm theo dõi hoặc khám kiểm tra. Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán hoặc xác định giai đoạn ung thư có thể được lặp lại để đánh giá hiệu quả điều trị. Quyết định tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này.

Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện định kỳ sau khi điều trị kết thúc. Kết quả các xét nghiệm này có thể cho biết tình trạng của bạn có thay đổi hay không, hoặc ung thư có tái phát hay không.

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ ẩn

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ ẩn phụ thuộc vào giai đoạn bệnh. Các khối u ẩn thường được phát hiện ở giai đoạn sớm, khi khối u chỉ ở phổi, và đôi khi có thể chữa khỏi bằng phẫu thuật.

Điều trị giai đoạn 0 (ung thư biểu mô tại chỗ)

Điều trị giai đoạn 0 có thể bao gồm:

• phẫu thuật, gồm cắt hình chêm hoặc cắt phân thùy phổi

• liệu pháp quang động học, đốt điện, phẫu thuật lạnh hoặc phẫu thuật laser đối với khối u ở trong hoặc gần phế quản

Tìm hiểu thêm về các phương pháp điều trị này trong Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IA và ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IB có thể bao gồm:

• phẫu thuật, gồm cắt hình chêm, cắt phân thùy phổi, cắt phế quản tạo hình kiểu ống tay áo hoặc cắt thùy phổi

• phẫu thuật, sau đó điều trị nhắm trúng đích

• phẫu thuật, sau đó hóa trị và điều trị miễn dịch

• xạ trị ngoài, bao gồm xạ trị định vị thân cho người không thể phẫu thuật hoặc chọn không phẫu thuật

Tìm hiểu thêm về các phương pháp điều trị này và xem danh sách các thuốc hóa trị, điều trị nhắm trúng đích và điều trị miễn dịch cho ung thư phổi trong Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn II

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIA và ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIB có thể bao gồm:

• phẫu thuật, gồm cắt hình chêm, cắt phân thùy phổi, cắt phế quản tạo hình kiểu ống tay áo, cắt thùy phổi hoặc cắt toàn bộ một phổi

• phẫu thuật, sau đó hóa trị

• phẫu thuật, sau đó điều trị nhắm trúng đích

• phẫu thuật, sau đó hóa trị và điều trị miễn dịch

• phẫu thuật, sau đó điều trị miễn dịch

• phẫu thuật, sau đó xạ trị

• hóa trị, sau đó phẫu thuật

• điều trị miễn dịch và hóa trị, sau đó phẫu thuật

• điều trị miễn dịch và hóa trị, sau đó phẫu thuật và tiếp tục điều trị miễn dịch

• xạ trị ngoài cho người không thể phẫu thuật

Tìm hiểu thêm về các phương pháp điều trị này và xem danh sách các thuốc hóa trị, điều trị nhắm trúng đích và điều trị miễn dịch cho ung thư phổi trong Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIA

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIA có thể cắt bỏ bằng phẫu thuật có thể bao gồm:

• hóa trị, sau đó phẫu thuật

• hóa trị và xạ trị, sau đó phẫu thuật

• điều trị miễn dịch và hóa trị, sau đó phẫu thuật

• điều trị miễn dịch và hóa trị, sau đó phẫu thuật và tiếp tục điều trị miễn dịch

• phẫu thuật, sau đó hóa trị

• phẫu thuật, sau đó điều trị nhắm trúng đích

• phẫu thuật, sau đó hóa trị và điều trị miễn dịch

• phẫu thuật, sau đó điều trị miễn dịch

• phẫu thuật, sau đó hóa trị và xạ trị

• phẫu thuật, sau đó xạ trị

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIA không thể cắt bỏ bằng phẫu thuật có thể bao gồm:

• hóa trị và xạ trị

• hóa trị và xạ trị, sau đó điều trị miễn dịch

• chỉ xạ trị ngoài

• xạ trị trong (internal radiation therapy) hoặc phẫu thuật laser như điều trị giảm nhẹ để làm giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống

Tìm hiểu thêm về chăm sóc hỗ trợ đối với các dấu hiệu và triệu chứng, bao gồm ho, khó thở và đau ngực, tại Hội chứng tim phổi và Đau do ung thư (Cardiopulmonary Syndromes and Cancer Pain).

Ung thư phổi không tế bào nhỏ ở rãnh trên, thường được gọi là u Pancoast (Pancoast tumor), bắt đầu ở phần trên của phổi và lan đến các mô lân cận như thành ngực, các mạch máu lớn và cột sống. Điều trị u Pancoast có thể bao gồm:

• phẫu thuật

• hóa trị và xạ trị, sau đó phẫu thuật

• chỉ xạ trị

Một số khối u phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIA đã phát triển vào thành ngực có thể được cắt bỏ hoàn toàn. Điều trị các khối u thành ngực có thể bao gồm:

• phẫu thuật

• phẫu thuật và xạ trị

• chỉ xạ trị

• hóa trị kết hợp với xạ trị và/hoặc phẫu thuật

Tìm hiểu thêm về các phương pháp điều trị này và xem danh sách các thuốc hóa trị điều trị ung thư phổi trong Tổng quan về các lựa chọn điều trị (Treatment Option Overview).

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB và giai đoạn IIIC

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB và ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIC có thể bao gồm:

• hóa trị, sau đó xạ trị ngoài (external radiation therapy)

• hóa trị kết hợp với xạ trị

• liệu pháp miễn dịch (immunotherapy) và hóa trị, sau đó phẫu thuật và tiếp tục liệu pháp miễn dịch

• liệu pháp miễn dịch trước hoặc sau hóa trị và xạ trị

• liệu pháp nhắm trúng đích (targeted therapy) trước hoặc sau hóa trị và xạ trị

• chỉ xạ trị ngoài cho những người không thể hóa trị

• xạ trị ngoài như điều trị giảm nhẹ để làm giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống

• liệu pháp laser và/hoặc xạ trị trong để làm giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống

Tìm hiểu thêm về các phương pháp điều trị này và xem danh sách các thuốc hóa trị, liệu pháp nhắm trúng đích và liệu pháp miễn dịch điều trị ung thư phổi trong Tổng quan về các lựa chọn điều trị (Treatment Option Overview).

Tìm hiểu thêm về chăm sóc hỗ trợ đối với các dấu hiệu và triệu chứng như ho, khó thở và đau ngực tại Hội chứng tim phổi và Đau do ung thư (Cardiopulmonary Syndromes and Cancer Pain).

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV mới được chẩn đoán, tái phát sau điều trị và tái phát

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV mới được chẩn đoán, tái phát sau điều trị và tái phát có thể bao gồm:

• một hoặc nhiều thuốc hóa trị, có hoặc không kèm liệu pháp nhắm trúng đích

• hóa trị phối hợp, sau đó tiếp tục hóa trị như điều trị duy trì để giúp ngăn ung thư tiến triển

• liệu pháp nhắm trúng đích

• một hoặc nhiều thuốc liệu pháp miễn dịch

Tìm hiểu thêm về các phương pháp điều trị này và xem danh sách các thuốc hóa trị, liệu pháp nhắm trúng đích và liệu pháp miễn dịch điều trị ung thư phổi trong Tổng quan về các lựa chọn điều trị (Treatment Option Overview).

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV tiến triển, tái phát sau điều trị và tái phát

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV tiến triển, tái phát sau điều trị và tái phát có thể bao gồm:

• hóa trị

• liệu pháp nhắm trúng đích, có hoặc không kèm hóa trị

• liệu pháp miễn dịch

Tìm hiểu thêm về các phương pháp điều trị này và xem danh sách các thuốc hóa trị, liệu pháp nhắm trúng đích và liệu pháp miễn dịch điều trị ung thư phổi trong Tổng quan về các lựa chọn điều trị (Treatment Option Overview).