Điều trị u lympho không Hodgkin

Về xét nghiệm chẩn đoán và cách xác định giai đoạn, xem Chẩn đoán và giai đoạn u lympho không Hodgkin.

Tổng quan về các lựa chọn điều trị

Những điểm chính

• Có nhiều loại điều trị khác nhau dành cho người bệnh bị u lympho không Hodgkin.

• Người bệnh bị u lympho không Hodgkin nên được lập kế hoạch điều trị bởi một nhóm nhân viên y tế là chuyên gia trong điều trị u lympho.

• Điều trị u lympho không Hodgkin có thể gây tác dụng phụ.

• Các loại điều trị sau được sử dụng: Xạ trị Hóa trị Liệu pháp miễn dịch Liệu pháp nhắm trúng đích Lọc huyết tương Theo dõi chờ đợi Liệu pháp kháng sinh Phẫu thuật Ghép tế bào gốc

• Xạ trị

• Hóa trị

• Liệu pháp miễn dịch

• Liệu pháp nhắm trúng đích

• Lọc huyết tương

• Theo dõi chờ đợi

• Liệu pháp kháng sinh

• Phẫu thuật

• Ghép tế bào gốc

• Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong thử nghiệm lâm sàng. Liệu pháp vắc-xin

• Liệu pháp vắc-xin

• Người bệnh có thể muốn cân nhắc tham gia thử nghiệm lâm sàng.

• Người bệnh có thể tham gia thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

• Có thể cần thực hiện các xét nghiệm theo dõi.

Có nhiều loại điều trị khác nhau dành cho người bệnh bị u lympho không Hodgkin.

Có nhiều loại điều trị dành cho người bệnh bị u lympho không Hodgkin. Một số phương pháp điều trị là tiêu chuẩn, tức là phương pháp hiện đang được sử dụng, và một số đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng. Thử nghiệm lâm sàng về điều trị là một nghiên cứu nhằm giúp cải thiện các phương pháp điều trị hiện tại hoặc thu thập thông tin về các phương pháp điều trị mới cho người bệnh ung thư. Khi các thử nghiệm lâm sàng cho thấy một phương pháp điều trị mới tốt hơn phương pháp điều trị tiêu chuẩn, phương pháp điều trị mới có thể trở thành điều trị tiêu chuẩn. Người bệnh có thể muốn cân nhắc tham gia thử nghiệm lâm sàng. Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ mở cho người bệnh chưa bắt đầu điều trị.

Đối với phụ nữ mang thai bị u lympho không Hodgkin, việc điều trị được lựa chọn cẩn thận để bảo vệ thai nhi. Quyết định điều trị dựa trên mong muốn của người mẹ, giai đoạn u lympho không Hodgkin và tam cá nguyệt của thai kỳ. Kế hoạch điều trị có thể thay đổi khi các dấu hiệu, triệu chứng, tình trạng ung thư và thai kỳ thay đổi. Việc lựa chọn phương pháp điều trị ung thư phù hợp nhất lý tưởng là một quyết định có sự tham gia của người bệnh, gia đình và nhóm chăm sóc sức khỏe.

Người bệnh bị u lympho không Hodgkin nên được lập kế hoạch điều trị bởi một nhóm nhân viên y tế là chuyên gia trong điều trị u lympho.

Việc điều trị sẽ được giám sát bởi bác sĩ ung thư nội khoa, là bác sĩ chuyên điều trị ung thư, hoặc bác sĩ huyết học, là bác sĩ chuyên về các ung thư máu. Bác sĩ ung thư nội khoa có thể giới thiệu bạn đến các nhân viên y tế khác có kinh nghiệm và chuyên môn trong điều trị u lympho không Hodgkin, đồng thời chuyên sâu về một số lĩnh vực y học nhất định. Các chuyên gia này có thể bao gồm:

• Bác sĩ phẫu thuật thần kinh.

• Bác sĩ thần kinh.

• Bác sĩ ung thư xạ trị.

• Bác sĩ nội tiết.

• Chuyên gia phục hồi chức năng.

• Chuyên gia về khả năng sinh sản.

• Các chuyên gia ung thư học khác.

Điều trị u lympho không Hodgkin có thể gây tác dụng phụ.

Để tìm hiểu thêm về các tác dụng phụ bắt đầu trong quá trình điều trị ung thư, hãy xem phần Tác dụng phụ.

Các tác dụng phụ do điều trị ung thư bắt đầu sau khi điều trị và kéo dài trong nhiều tháng hoặc nhiều năm được gọi là tác dụng muộn. Điều trị bằng hóa trị, xạ trị hoặc ghép tế bào gốc đối với u lympho không Hodgkin có thể làm tăng nguy cơ tác dụng muộn.

Tác dụng muộn của điều trị ung thư có thể bao gồm:

• Vấn đề về tim.

• Vô sinh, tức là không thể có con.

• Giảm mật độ xương.

• Bệnh lý thần kinh, tức tổn thương thần kinh gây tê bì hoặc khó đi lại.

• Ung thư thứ hai, chẳng hạn như: Ung thư phổi. Ung thư não. Ung thư thận. Ung thư bàng quang. U hắc tố. U lympho Hodgkin. Hội chứng loạn sản tủy. Bệnh bạch cầu tủy cấp.

• Ung thư phổi.

• Ung thư não.

• Ung thư thận.

• Ung thư bàng quang.

• U hắc tố.

• U lympho Hodgkin.

• Hội chứng loạn sản tủy.

• Bệnh bạch cầu tủy cấp.

Một số tác dụng muộn có thể được điều trị hoặc kiểm soát. Điều quan trọng là trao đổi với bác sĩ về những ảnh hưởng mà điều trị ung thư có thể gây ra cho bạn. Việc tái khám định kỳ để kiểm tra các tác dụng muộn là rất quan trọng.

Các loại điều trị sau được sử dụng:

Xạ trị

Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại bức xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn tế bào ung thư phát triển.

Xạ trị ngoài sử dụng một máy đặt bên ngoài cơ thể để chiếu bức xạ vào vùng cơ thể có ung thư. Đôi khi chiếu xạ toàn thân được thực hiện trước khi ghép tế bào gốc.

Xạ trị bằng chùm proton là một loại xạ trị ngoài năng lượng cao sử dụng các chùm proton, là các hạt nhỏ mang điện tích dương, để tiêu diệt tế bào u. Loại điều trị này có thể giảm lượng tổn thương do bức xạ đối với mô lành gần khối u, chẳng hạn như tim hoặc vú.

Xạ trị ngoài được dùng để điều trị u lympho không Hodgkin, và cũng có thể được dùng như điều trị giảm nhẹ nhằm giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Đối với phụ nữ mang thai bị u lympho không Hodgkin, nên thực hiện xạ trị sau khi sinh nếu có thể, để tránh mọi nguy cơ đối với thai nhi. Nếu cần điều trị ngay, người phụ nữ có thể quyết định tiếp tục thai kỳ và nhận xạ trị. Một tấm chắn chì được dùng để che vùng bụng của phụ nữ mang thai, giúp bảo vệ thai nhi khỏi bức xạ tối đa có thể.

Hóa trị

Hóa trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư, bằng cách tiêu diệt tế bào hoặc ngăn chúng phân chia. Khi hóa trị được dùng bằng đường uống hoặc tiêm vào tĩnh mạch hay cơ, thuốc đi vào máu và có thể đến các tế bào ung thư khắp cơ thể (hóa trị toàn thân). Khi hóa trị được đưa trực tiếp vào dịch não tủy (hóa trị nội tủy), một cơ quan, hoặc một khoang cơ thể như ổ bụng, thuốc chủ yếu tác động đến các tế bào ung thư tại những khu vực này (hóa trị vùng). Hóa trị phối hợp là điều trị sử dụng từ hai thuốc chống ung thư trở lên. Thuốc steroid có thể được thêm vào để giảm viêm và làm giảm đáp ứng miễn dịch của cơ thể.

Hóa trị phối hợp toàn thân được sử dụng để điều trị u lympho không Hodgkin.

Hóa trị nội tủy cũng có thể được sử dụng trong điều trị u lympho lần đầu hình thành ở tinh hoàn hoặc các xoang (các khoang rỗng) quanh mũi, u lympho tế bào B lớn lan tỏa, u lympho Burkitt, u lympho nguyên bào lympho và một số u lympho tế bào T tiến triển nhanh. Phương pháp này được sử dụng để giảm khả năng các tế bào u lympho lan đến não và tủy sống. Điều này được gọi là dự phòng hệ thần kinh trung ương (CNS prophylaxis).

Khi một phụ nữ mang thai được hóa trị u lympho không Hodgkin, thai nhi không thể được bảo vệ khỏi việc phơi nhiễm với hóa trị. Một số phác đồ hóa trị có thể gây dị tật bẩm sinh nếu được dùng trong ba tháng đầu của thai kỳ.

Để biết thêm thông tin, xem mục Thuốc được phê duyệt để điều trị u lympho không Hodgkin.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch là phương pháp điều trị sử dụng hệ miễn dịch của người bệnh để chống lại ung thư. Các chất do cơ thể tạo ra hoặc được tạo ra trong phòng thí nghiệm được dùng để tăng cường, định hướng hoặc khôi phục hàng rào bảo vệ tự nhiên của cơ thể chống lại ung thư.

• Thuốc điều hòa miễn dịch: Lenalidomide là một thuốc điều hòa miễn dịch được dùng để điều trị u lympho không Hodgkin.

• Liệu pháp tế bào T CAR: Các tế bào T của người bệnh, là một loại tế bào của hệ miễn dịch, được thay đổi để chúng tấn công một số protein nhất định trên bề mặt tế bào ung thư. Tế bào T được lấy từ người bệnh và các thụ thể đặc biệt được thêm vào bề mặt của chúng trong phòng thí nghiệm. Các tế bào đã được thay đổi này được gọi là tế bào T mang thụ thể kháng nguyên dạng khảm (chimeric antigen receptor, CAR). Các tế bào T CAR được nuôi cấy trong phòng thí nghiệm và truyền cho người bệnh. Tế bào T CAR nhân lên trong máu của người bệnh và tấn công các tế bào ung thư. Liệu pháp tế bào T CAR, chẳng hạn như axicabtagene ciloleucel hoặc tisagenlecleucel, được dùng để điều trị u lympho tế bào B lớn không đáp ứng với điều trị. Liệu pháp tế bào T CAR đang được nghiên cứu để điều trị u lympho tế bào áo nang tái phát hoặc không đáp ứng với điều trị.

Để biết thêm thông tin, xem mục Thuốc được phê duyệt để điều trị u lympho không Hodgkin.

Liệu pháp nhắm trúng đích

Liệu pháp nhắm trúng đích là một loại điều trị sử dụng thuốc hoặc các chất khác để xác định và tấn công các tế bào ung thư cụ thể. Liệu pháp kháng thể đơn dòng, liệu pháp thuốc ức chế proteasome và liệu pháp thuốc ức chế kinase là các loại liệu pháp nhắm trúng đích được dùng để điều trị u lympho không Hodgkin.

• Liệu pháp kháng thể đơn dòng: Kháng thể đơn dòng là các protein của hệ miễn dịch được tạo ra trong phòng thí nghiệm để điều trị nhiều bệnh, bao gồm ung thư. Khi được dùng để điều trị ung thư, các kháng thể này có thể gắn vào một mục tiêu cụ thể trên tế bào ung thư hoặc trên các tế bào khác có thể giúp tế bào ung thư phát triển. Sau đó, các kháng thể có thể tiêu diệt tế bào ung thư, ngăn chặn sự phát triển của chúng hoặc ngăn chúng lan rộng. Kháng thể đơn dòng được truyền vào cơ thể. Chúng có thể được sử dụng riêng lẻ hoặc mang thuốc, độc tố hoặc chất phóng xạ trực tiếp đến tế bào ung thư. Các loại kháng thể đơn dòng gồm có: Rituximab, được dùng để điều trị nhiều loại u lympho không Hodgkin. Obinutuzumab, được dùng để điều trị u lympho nang. Mogamulizumab, được dùng để điều trị một số loại u lympho tế bào T tái phát hoặc kháng trị. Tafasitamab phối hợp với lenalidomide để điều trị u lympho tế bào B lớn lan tỏa tái phát hoặc kháng trị. Pembrolizumab để điều trị u lympho tế bào B lớn trung thất nguyên phát. Polatuzumab vedotin, phối hợp với bendamustine và rituximab để điều trị u lympho tế bào B lớn lan tỏa tái phát hoặc kháng trị. Brentuximab vedotin, chứa một kháng thể đơn dòng gắn với protein có tên là CD30, hiện diện trên một số tế bào u lympho. Thuốc này cũng chứa một thuốc chống ung thư có thể giúp tiêu diệt tế bào ung thư. Yttrium Y 90-ibritumomab tiuxetan, là một ví dụ về kháng thể đơn dòng gắn chất phóng xạ. Mosunetuzumab, là một kháng thể đơn dòng đặc hiệu kép giúp hệ miễn dịch của cơ thể nhận diện và tiêu diệt tế bào ung thư. Thuốc được dùng để điều trị u lympho nang tái phát hoặc kháng trị.

Các loại kháng thể đơn dòng gồm có:

• Rituximab, được dùng để điều trị nhiều loại u lympho không Hodgkin.

• Obinutuzumab, được dùng để điều trị u lympho nang.

• Mogamulizumab, được dùng để điều trị một số loại u lympho tế bào T tái phát hoặc kháng trị.

• Tafasitamab phối hợp với lenalidomide để điều trị u lympho tế bào B lớn lan tỏa tái phát hoặc kháng trị.

• Pembrolizumab để điều trị u lympho tế bào B lớn trung thất nguyên phát.

• Polatuzumab vedotin, phối hợp với bendamustine và rituximab để điều trị u lympho tế bào B lớn lan tỏa tái phát hoặc kháng trị.

• Brentuximab vedotin, chứa một kháng thể đơn dòng gắn với protein có tên là CD30, hiện diện trên một số tế bào u lympho. Thuốc này cũng chứa một thuốc chống ung thư có thể giúp tiêu diệt tế bào ung thư.

• Yttrium Y 90-ibritumomab tiuxetan, là một ví dụ về kháng thể đơn dòng gắn chất phóng xạ.

• Mosunetuzumab, là một kháng thể đơn dòng đặc hiệu kép giúp hệ miễn dịch của cơ thể nhận diện và tiêu diệt tế bào ung thư. Thuốc được dùng để điều trị u lympho nang tái phát hoặc kháng trị.

• Liệu pháp thuốc ức chế proteasome: Phương pháp điều trị này ngăn chặn hoạt động của proteasome trong tế bào ung thư. Proteasome loại bỏ các protein mà tế bào không còn cần đến. Khi proteasome bị chặn, protein tích tụ trong tế bào và có thể khiến tế bào ung thư chết. Bortezomib hoặc ixazomib được dùng để làm giảm lượng immunoglobulin M trong máu sau điều trị ung thư đối với u lympho tương bào lympho (bệnh globulin đại phân tử Waldenström). Các thuốc này cũng đang được nghiên cứu để điều trị u lympho tế bào áo nang tái phát.

• Liệu pháp thuốc ức chế kinase: Phương pháp điều trị này ngăn chặn một số protein nhất định, có thể giúp ngăn tế bào u lympho phát triển và có thể tiêu diệt chúng. Các liệu pháp thuốc ức chế kinase gồm: Ibrutinib, acalabrutinib và zanubrutinib, là các loại liệu pháp thuốc ức chế tyrosine kinase Bruton. Chúng được dùng để điều trị u lympho tế bào áo nang. Ibrutinib và acalabrutinib cũng được dùng để điều trị u lympho tương bào lympho, còn zanubrutinib đang được nghiên cứu để điều trị bệnh này.

• Ibrutinib, acalabrutinib và zanubrutinib, là các loại liệu pháp thuốc ức chế tyrosine kinase Bruton. Chúng được dùng để điều trị u lympho tế bào áo nang. Ibrutinib và acalabrutinib cũng được dùng để điều trị u lympho tương bào lympho, còn zanubrutinib đang được nghiên cứu để điều trị bệnh này.

• Liệu pháp thuốc ức chế histone methyltransferase: Tazemetostat được dùng để điều trị u lympho nang đã tái phát hoặc không cải thiện với các phương pháp điều trị khác. Thuốc được dùng ở người lớn có ung thư mang một đột biến nhất định, tức thay đổi, trong gen EZH2 và đã được điều trị bằng ít nhất hai liệu pháp chống ung thư khác.

• Liệu pháp thuốc ức chế u lympho tế bào B-2 (BCL-2): Venetoclax có thể được dùng để điều trị u lympho tế bào áo nang. Thuốc ngăn chặn hoạt động của một protein có tên là BCL-2 và có thể giúp tiêu diệt tế bào ung thư.

Để biết thêm thông tin, xem mục Thuốc được phê duyệt để điều trị u lympho không Hodgkin.

Gạn huyết tương

Nếu máu trở nên đặc do thừa protein kháng thể và ảnh hưởng đến tuần hoàn, gạn huyết tương được thực hiện để loại bỏ huyết tương dư thừa và protein kháng thể khỏi máu. Trong thủ thuật này, máu được lấy từ người bệnh và đưa qua một máy tách huyết tương, tức phần dịch của máu, khỏi các tế bào máu. Huyết tương của người bệnh chứa các kháng thể không cần thiết sẽ không được truyền trả lại cho người bệnh. Các tế bào máu bình thường được đưa trở lại máu cùng với huyết tương hiến tặng hoặc chất thay thế huyết tương. Gạn huyết tương không ngăn các kháng thể mới hình thành.

Theo dõi chờ đợi

Theo dõi chờ đợi là theo dõi chặt chẽ tình trạng của người bệnh mà không điều trị cho đến khi xuất hiện hoặc thay đổi các dấu hiệu hay triệu chứng.

Liệu pháp kháng sinh

Liệu pháp kháng sinh là phương pháp điều trị sử dụng thuốc để điều trị các nhiễm trùng và ung thư do vi khuẩn cùng các vi sinh vật khác gây ra.

Phẫu thuật

Phẫu thuật có thể được sử dụng để loại bỏ u lympho ở một số người bệnh bị u lympho không Hodgkin tiến triển chậm hoặc tiến triển nhanh.

Loại phẫu thuật được sử dụng phụ thuộc vào vị trí u lympho hình thành trong cơ thể:

• Cắt bỏ tại chỗ đối với một số người bệnh bị u lympho mô lympho liên quan niêm mạc (MALT), PTLD và u lympho tế bào T ở ruột non.

• Cắt lách đối với người bệnh bị u lympho vùng rìa của lách.

Người bệnh đã ghép tim, phổi, gan, thận hoặc tụy thường cần dùng thuốc ức chế hệ miễn dịch trong suốt phần đời còn lại. Tình trạng ức chế miễn dịch kéo dài sau ghép cơ quan có thể gây ra một loại u lympho không Hodgkin nhất định, được gọi là rối loạn tăng sinh lympho sau ghép tạng (PLTD).

Phẫu thuật ruột non thường cần thiết để chẩn đoán bệnh celiac ở người lớn phát triển một loại u lympho tế bào T.

Ghép tế bào gốc

Ghép tế bào gốc là phương pháp sử dụng liều cao hóa trị và/hoặc chiếu xạ toàn thân, sau đó thay thế các tế bào tạo máu đã bị phá hủy bởi điều trị ung thư. Tế bào gốc, tức các tế bào máu chưa trưởng thành, được lấy từ máu hoặc tủy xương của người bệnh (ghép tự thân) hoặc từ người hiến tặng (ghép đồng loại), rồi được đông lạnh và lưu trữ. Sau khi hoàn tất hóa trị và/hoặc xạ trị, các tế bào gốc đã lưu trữ được rã đông và truyền lại cho người bệnh. Các tế bào gốc được truyền trở lại này phát triển thành, và khôi phục, các tế bào máu của cơ thể.

Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.

Phần tóm tắt này mô tả các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng. Phần này có thể không đề cập đến mọi phương pháp điều trị mới đang được nghiên cứu. Thông tin về các thử nghiệm lâm sàng có trên trang web của NCI.

Liệu pháp vắc xin

Liệu pháp vắc xin là phương pháp điều trị ung thư sử dụng một chất hoặc một nhóm chất để kích thích hệ miễn dịch tìm khối u và tiêu diệt khối u.

Người bệnh có thể muốn cân nhắc tham gia một thử nghiệm lâm sàng.

Đối với một số người bệnh, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là lựa chọn điều trị tốt nhất. Thử nghiệm lâm sàng là một phần của quá trình nghiên cứu ung thư. Các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện để tìm hiểu liệu các phương pháp điều trị ung thư mới có an toàn, hiệu quả hoặc tốt hơn điều trị tiêu chuẩn hay không.

Nhiều phương pháp điều trị ung thư tiêu chuẩn hiện nay dựa trên các thử nghiệm lâm sàng trước đây. Người bệnh tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể nhận điều trị tiêu chuẩn hoặc là một trong những người đầu tiên nhận điều trị mới.

Người bệnh tham gia thử nghiệm lâm sàng cũng góp phần cải thiện cách điều trị ung thư trong tương lai. Ngay cả khi các thử nghiệm lâm sàng không đưa đến phương pháp điều trị mới hiệu quả, chúng thường trả lời các câu hỏi quan trọng và giúp thúc đẩy nghiên cứu tiến lên.

Người bệnh có thể tham gia thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ tuyển người bệnh chưa từng được điều trị. Các thử nghiệm khác đánh giá phương pháp điều trị cho người bệnh có ung thư không cải thiện. Cũng có các thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm những cách mới để ngăn ung thư tái phát hoặc giảm tác dụng phụ của điều trị ung thư.

Các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành tại nhiều nơi trên cả nước. Thông tin về các thử nghiệm lâm sàng được NCI hỗ trợ có thể tìm thấy trên trang tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng của NCI. Các thử nghiệm lâm sàng được các tổ chức khác hỗ trợ có thể tìm thấy trên trang web ClinicalTrials.gov.

Có thể cần thực hiện các xét nghiệm theo dõi.

Trong quá trình điều trị, bạn sẽ thực hiện các xét nghiệm hoặc khám theo dõi. Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán hoặc xác định giai đoạn ung thư có thể được lặp lại để đánh giá hiệu quả điều trị. Quyết định tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của những xét nghiệm này.

Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện định kỳ sau khi kết thúc điều trị. Kết quả của các xét nghiệm này có thể cho thấy tình trạng của bạn có thay đổi hay ung thư đã tái phát hay không.

Điều trị u lympho không Hodgkin tiến triển chậm

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, xem phần Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Điều trị u lympho không Hodgkin giai đoạn I tiến triển chậm và giai đoạn II tiến triển chậm, liền kề có thể bao gồm các phương pháp sau:

• Xạ trị.

• Liệu pháp kháng thể đơn dòng (rituximab) và/hoặc hóa trị.

• Theo dõi chờ đợi.

Nếu khối u quá lớn để điều trị bằng xạ trị, các lựa chọn điều trị dành cho u lympho không Hodgkin tiến triển chậm giai đoạn II không liền kề, giai đoạn III hoặc giai đoạn IV sẽ được sử dụng.

Điều trị u lympho không Hodgkin tiến triển chậm giai đoạn II không liền kề, giai đoạn III hoặc giai đoạn IV có thể bao gồm các phương pháp sau:

• Theo dõi chờ đợi đối với người bệnh không có dấu hiệu hoặc triệu chứng.

• Liệu pháp kháng thể đơn dòng (rituximab), có hoặc không kèm hóa trị.

• Lenalidomide và rituximab.

• Điều trị duy trì bằng rituximab.

• Liệu pháp kháng thể đơn dòng (obinutuzumab), có hoặc không kèm hóa trị.

• Liệu pháp thuốc ức chế EZH2 (tazemetostat).

• Liệu pháp kháng thể đơn dòng gắn chất phóng xạ.

• Một thử nghiệm lâm sàng về hóa trị liều cao có hoặc không kèm chiếu xạ toàn thân hoặc liệu pháp kháng thể đơn dòng gắn chất phóng xạ, sau đó ghép tế bào gốc tự thân hoặc ghép tế bào gốc đồng loại.

• Một thử nghiệm lâm sàng về hóa trị có hoặc không kèm liệu pháp vắc xin.

• Một thử nghiệm lâm sàng về các loại kháng thể đơn dòng mới.

• Một thử nghiệm lâm sàng về xạ trị bao gồm các hạch bạch huyết lân cận, dành cho người bệnh mắc bệnh giai đoạn III.

• Một thử nghiệm lâm sàng về xạ trị liều thấp nhằm giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Các phương pháp điều trị khác cho u lympho không Hodgkin tiến triển chậm phụ thuộc vào loại u lympho không Hodgkin. Điều trị có thể bao gồm các phương pháp sau:

• Đối với u lympho nang, điều trị có thể được thực hiện trong một thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp kháng thể đơn dòng mới, phác đồ hóa trị mới hoặc ghép tế bào gốc.

• Đối với u lympho lymphoplasmacytic (macroglobulin máu Waldenström), sử dụng liệu pháp ức chế tyrosine kinase và/hoặc thay huyết tương hoặc liệu pháp ức chế proteasome (nếu cần để làm máu loãng hơn). Các điều trị khác tương tự như những điều trị dùng cho u lympho nang cũng có thể được áp dụng.

• Đối với u lympho mô lympho liên quan niêm mạc dạ dày (MALT), trước tiên sử dụng liệu pháp kháng sinh để điều trị nhiễm Helicobacter pylori. Với các khối u không đáp ứng với liệu pháp kháng sinh, điều trị có thể là xạ trị, phẫu thuật hoặc rituximab có hoặc không kèm hóa trị.

• Đối với u lympho MALT ngoài dạ dày ở mắt và u lympho ổ bụng Địa Trung Hải, sử dụng liệu pháp kháng sinh để điều trị nhiễm trùng.

• Đối với u lympho vùng rìa lách, rituximab có hoặc không kèm hóa trị và liệu pháp thụ thể tế bào B được sử dụng làm điều trị ban đầu. Nếu khối u không đáp ứng với điều trị, có thể thực hiện cắt lách.

Điều trị u lympho không Hodgkin tiến triển nhanh

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, hãy xem phần Tổng quan các lựa chọn điều trị.

Điều trị u lympho không Hodgkin giai đoạn I tiến triển nhanh và giai đoạn II tiến triển nhanh, liên tục có thể bao gồm những phương pháp sau:

• Liệu pháp kháng thể đơn dòng (rituximab) và hóa trị phối hợp. Đôi khi xạ trị được thực hiện sau đó.

• Thử nghiệm lâm sàng về một phác đồ mới gồm liệu pháp kháng thể đơn dòng và hóa trị phối hợp.

Điều trị u lympho không Hodgkin giai đoạn II không liên tục, giai đoạn III hoặc giai đoạn IV tiến triển nhanh có thể bao gồm những phương pháp sau:

• Liệu pháp kháng thể đơn dòng (rituximab) kết hợp với hóa trị phối hợp.

• Hóa trị phối hợp.

• Thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp kháng thể đơn dòng kết hợp với hóa trị phối hợp, sau đó là xạ trị.

Các phương pháp điều trị khác phụ thuộc vào loại u lympho không Hodgkin tiến triển nhanh. Điều trị có thể bao gồm những phương pháp sau:

• Đối với u lympho tế bào NK/T ngoài hạch, xạ trị có thể được thực hiện trước, trong hoặc sau hóa trị và dự phòng hệ thần kinh trung ương (CNS).

• Đối với u lympho tế bào áo, liệu pháp kháng thể đơn dòng kết hợp với hóa trị phối hợp, sau đó là ghép tế bào gốc. Liệu pháp kháng thể đơn dòng có thể được dùng sau đó như điều trị duy trì, tức là điều trị được thực hiện sau điều trị ban đầu để giúp ngăn ung thư tái phát.

• Đối với rối loạn tăng sinh lympho sau ghép, có thể ngừng điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch. Nếu cách này không hiệu quả hoặc không thể thực hiện, có thể dùng liệu pháp kháng thể đơn dòng đơn thuần hoặc kết hợp với hóa trị. Đối với ung thư chưa lan rộng, có thể sử dụng phẫu thuật cắt bỏ ung thư hoặc xạ trị.

• Đối với u lympho nguyên bào tương bào, các phương pháp điều trị tương tự như những phương pháp được sử dụng cho u lympho lymphoblastic hoặc u lympho Burkitt.

Để biết thông tin về điều trị u lympho lymphoblastic, hãy xem phần Các lựa chọn điều trị cho u lympho lymphoblastic; để biết thông tin về điều trị u lympho Burkitt, hãy xem phần Các lựa chọn điều trị cho u lympho Burkitt.

Điều trị u lympho lymphoblastic

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, hãy xem phần Tổng quan các lựa chọn điều trị.

Điều trị u lympho lymphoblastic có thể bao gồm những phương pháp sau:

• Hóa trị phối hợp và dự phòng hệ thần kinh trung ương (CNS). Đôi khi cũng thực hiện xạ trị để làm nhỏ một khối u lớn.

• Liệu pháp nhắm trúng đích bằng một kháng thể đơn dòng đơn thuần (rituximab) hoặc kết hợp với liệu pháp ức chế kinase (ibrutinib).

• Thử nghiệm lâm sàng về ghép tế bào gốc sau điều trị ban đầu.

Điều trị u lympho Burkitt

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, hãy xem phần Tổng quan các lựa chọn điều trị.

Điều trị u lympho Burkitt có thể bao gồm những phương pháp sau:

• Hóa trị phối hợp có hoặc không kèm liệu pháp kháng thể đơn dòng.

• Dự phòng hệ thần kinh trung ương (CNS).

Điều trị u lympho không Hodgkin tái phát

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, hãy xem phần Tổng quan các lựa chọn điều trị.

Điều trị u lympho không Hodgkin tiến triển chậm, tái phát có thể bao gồm những phương pháp sau:

• Liệu pháp kháng thể đơn dòng (rituximab hoặc obinutuzumab) có hoặc không kèm hóa trị.

• Lenalidomide và rituximab.

• Liệu pháp ức chế EZH2 (tazemetostat).

• Xạ trị như điều trị giảm nhẹ để giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.

• Hóa trị bằng một hoặc nhiều thuốc.

• Liệu pháp kháng thể đơn dòng gắn đồng vị phóng xạ.

• Liệu pháp tế bào T CAR.

• Liệu pháp kháng thể đơn dòng đặc hiệu kép (mosunetuzumab).

• Ghép tế bào gốc.

Điều trị u lympho không Hodgkin tiến triển nhanh, tái phát có thể bao gồm những phương pháp sau:

• Liệu pháp tế bào T CAR với axicabtagene ciloleucel cho bệnh kháng trị ngay từ đầu hoặc tái phát trong vòng 1 năm.

• Ghép tủy xương hoặc điều trị củng cố bằng ghép tế bào gốc.

• Liệu pháp tế bào T CAR cho tái phát sau ghép tế bào gốc tự thân.

• Tafasitamab cộng lenalidomide.

• Rituximab cộng lenalidomide.

• Polatuzumab vedotin cộng rituximab và bendamustine.

• Loncastuximab tesirine.

• Liệu pháp kháng thể đơn dòng đặc hiệu kép (mosunetuzumab).

• Hóa trị có hoặc không kèm ghép tế bào gốc.

• Đối với một số u lympho tế bào T, liệu pháp kháng thể đơn dòng với mogamulizumab.

• Liệu pháp kháng thể đơn dòng có hoặc không kèm hóa trị phối hợp, sau đó là ghép tế bào gốc tự thân.

• Xạ trị như điều trị giảm nhẹ để giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.

• Liệu pháp kháng thể đơn dòng gắn đồng vị phóng xạ.

• Đối với u lympho tế bào áo, điều trị có thể bao gồm những phương pháp sau: liệu pháp ức chế tyrosine kinase Bruton. Rituximab có hoặc không kèm chất ức chế tyrosine kinase (ibrutinib). Lenalidomide. Thử nghiệm lâm sàng về lenalidomide kết hợp với liệu pháp kháng thể đơn dòng. Thử nghiệm lâm sàng so sánh lenalidomide với điều trị khác. Thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp ức chế proteasome (bortezomib).

• Liệu pháp ức chế tyrosine kinase Bruton.

• Rituximab có hoặc không kèm chất ức chế tyrosine kinase (ibrutinib).

• Lenalidomide.

• Thử nghiệm lâm sàng về lenalidomide kết hợp với liệu pháp kháng thể đơn dòng.

• Thử nghiệm lâm sàng so sánh lenalidomide với điều trị khác.

• Thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp ức chế proteasome (bortezomib).

• Đối với u lympho tế bào B lớn lan tỏa, điều trị có thể bao gồm những phương pháp sau: Tafasitamab cộng lenalidomide. Polatuzumab vedotin kết hợp với bendamustine và rituximab.

• Tafasitamab cộng lenalidomide.

• Polatuzumab vedotin kết hợp với bendamustine và rituximab.

• Thử nghiệm lâm sàng về ghép tế bào gốc tự thân hoặc ghép tế bào gốc đồng loại.

Điều trị u lympho tiến triển chậm tái phát dưới dạng u lympho tiến triển nhanh phụ thuộc vào loại u lympho không Hodgkin và có thể bao gồm xạ trị như điều trị giảm nhẹ để giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống. Điều trị u lympho tiến triển nhanh tái phát dưới dạng u lympho tiến triển chậm có thể bao gồm hóa trị.

Điều trị u lympho không Hodgkin trong thời kỳ mang thai

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, hãy xem phần Tổng quan các lựa chọn điều trị.

U lympho không Hodgkin tiến triển chậm trong thời kỳ mang thai

Phụ nữ bị u lympho không Hodgkin tiến triển chậm trong thời kỳ mang thai có thể được theo dõi thận trọng cho đến sau khi sinh. (Xem phần Các lựa chọn điều trị cho u lympho không Hodgkin tiến triển chậm để biết thêm thông tin.)

U lympho không Hodgkin tiến triển nhanh trong thời kỳ mang thai

Điều trị u lympho không Hodgkin tiến triển nhanh trong thời kỳ mang thai có thể bao gồm những phương pháp sau:

• Điều trị ngay dựa trên loại u lympho không Hodgkin để tăng khả năng sống sót của người mẹ. Điều trị có thể bao gồm hóa trị phối hợp và rituximab.

• Sinh em bé sớm, sau đó điều trị dựa trên loại u lympho không Hodgkin.

• Nếu đang ở ba tháng đầu thai kỳ, bác sĩ ung thư nội khoa có thể khuyên chấm dứt thai kỳ để có thể bắt đầu điều trị. Điều trị phụ thuộc vào loại u lympho không Hodgkin.