Chẩn đoán và giai đoạn ung thư tụy

Chẩn đoán

Nếu bạn có các triệu chứng hoặc kết quả xét nghiệm cho thấy có thể bị ung thư tuyến tụy, bác sĩ sẽ cần xác định liệu các triệu chứng hoặc kết quả đó là do ung thư tuyến tụy hay do một bệnh lý khác. Bác sĩ có thể:

• hỏi về tiền sử bệnh của bản thân và gia đình bạn để tìm hiểu thêm về các triệu chứng và những yếu tố nguy cơ có thể có đối với ung thư tuyến tụy

• khám sức khỏe, bao gồm sờ vùng bụng để phát hiện bất kỳ dấu hiệu bất thường nào

Tùy thuộc vào các triệu chứng, tiền sử bệnh và kết quả khám sức khỏe của bạn, bác sĩ có thể sẽ đề nghị thực hiện thêm các xét nghiệm để xác định bạn có bị ung thư tuyến tụy hay không và xác định mức độ lan rộng của bệnh (giai đoạn).

Các xét nghiệm chẩn đoán và xác định giai đoạn ung thư tuyến tụy

Ung thư tuyến tụy thường được chẩn đoán bằng các xét nghiệm tạo hình ảnh của tuyến tụy và vùng xung quanh. Các xét nghiệm hình ảnh này cũng được sử dụng để xác định liệu tế bào ung thư đã lan rộng trong và xung quanh tuyến tụy hay chưa, một quá trình được gọi là xác định giai đoạn.

Ngoài các xét nghiệm hình ảnh, bác sĩ có thể sẽ thực hiện xét nghiệm máu để tìm các dấu ấn khối u, là những phân tử do tế bào ung thư tuyến tụy tạo ra và giải phóng vào máu. Các dấu ấn khối u không được tạo ra bởi bất kỳ tế bào nào khác trong cơ thể. Không phải tất cả người bệnh ung thư tuyến tụy đều có dấu ấn khối u, nhưng khi có, chúng có thể giúp bác sĩ ước tính tiên lượng vì cung cấp thông tin về tổng lượng ung thư trong cơ thể và mức độ đáp ứng của ung thư với điều trị.

Các xét nghiệm và thủ thuật để phát hiện, chẩn đoán và xác định giai đoạn ung thư tuyến tụy thường được thực hiện cùng lúc. Việc biết giai đoạn bệnh và liệu ung thư có thể được phẫu thuật cắt bỏ hay không sẽ giúp bạn và bác sĩ lập kế hoạch điều trị.

Bác sĩ có thể sử dụng các xét nghiệm và thủ thuật sau để chẩn đoán và xác định giai đoạn ung thư tuyến tụy:

Xét nghiệm hình ảnh

Chụp cắt lớp vi tính (CT) sử dụng máy tính kết nối với máy X-quang để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể, chẳng hạn như lồng ngực. Các hình ảnh được chụp từ nhiều góc khác nhau và được sử dụng để tạo hình ảnh 3 chiều của các mô và cơ quan. Có thể tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch hoặc cho người bệnh uống để giúp các cơ quan hoặc mô, bao gồm tuyến tụy và các tổn thương ở tuyến tụy, hiện rõ hơn. Thủ thuật này còn được gọi là chụp cắt lớp vi tính (computed tomography), chụp cắt lớp vi tính bằng máy tính hoặc chụp cắt lớp vi tính trục, và thường có các quy trình chụp hình ảnh chuyên biệt để thu được hình ảnh tuyến tụy tốt nhất, chi tiết nhất. Tìm hiểu thêm tại Chụp cắt lớp vi tính (CT) và Ung thư.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể. Thủ thuật này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (nuclear magnetic resonance imaging, NMRI). MRCP, trong đó sử dụng thuốc cản quang được bài tiết qua gan vào đường mật, là một loại chụp cộng hưởng từ có thể tạo ra hình ảnh chi tiết của gan, đường mật, túi mật, tuyến tụy và ống tụy để kiểm tra các vùng bất thường và ung thư.

Chụp PET sử dụng một lượng nhỏ đường phóng xạ, còn gọi là glucose phóng xạ, được tiêm vào tĩnh mạch. Máy chụp PET xoay quanh cơ thể và tạo ra hình ảnh cho thấy vị trí đường được cơ thể hấp thu và sử dụng. Tế bào ung thư hiện sáng hơn trên hình ảnh vì chúng hấp thu nhiều đường hơn tế bào bình thường. Khi thủ thuật này được thực hiện đồng thời với chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ, nó được gọi là chụp PET-CT hoặc PET-MRI. Mặc dù không được sử dụng thường quy, chụp PET có thể giúp phát hiện các tế bào ung thư đã lan đến các cơ quan khác và cải thiện độ chính xác của việc xác định giai đoạn.

Siêu âm sử dụng sóng âm năng lượng cao, còn gọi là sóng siêu âm, dội lại từ các mô hoặc cơ quan bên trong và tạo ra tiếng vang. Những tiếng vang này tạo thành hình ảnh của các mô trong cơ thể, được gọi là ảnh siêu âm. Có thể sử dụng siêu âm bụng và siêu âm nội soi để tìm ung thư tuyến tụy.

Xét nghiệm trong phòng xét nghiệm

Xét nghiệm dấu ấn khối u sử dụng mẫu máu để đo lượng các chất nhất định, gọi là dấu ấn khối u, được các tế bào u tuyến tụy giải phóng vào máu. Nồng độ dấu ấn khối u CA 19-9, là dấu ấn khối u đặc hiệu nhất đối với ung thư tuyến tụy, và kháng nguyên carcinoembryonic (carcinoembryonic antigen, CEA) có thể giúp bác sĩ hiểu được tổng lượng ung thư tuyến tụy trong cơ thể.

Xét nghiệm chức năng gan đo lượng của một số enzyme và chất nhất định do gan tạo ra và giải phóng vào máu. Lượng một chất cao hơn mức bình thường có thể là dấu hiệu cho thấy ung thư tuyến tụy đã lan đến gan hoặc đang làm tắc nghẽn ống mật.

Sinh thiết

Sinh thiết là thủ thuật lấy một mẫu tế bào hoặc mô từ khối u để bác sĩ giải phẫu bệnh quan sát mẫu dưới kính hiển vi nhằm đưa ra chẩn đoán xác định ung thư tuyến tụy.

Có thể sử dụng các thủ thuật sinh thiết sau để lấy mẫu:

• Sinh thiết bằng kim. Tế bào có thể được lấy bằng kim nhỏ hoặc kim lớn đưa vào tuyến tụy trong quá trình chụp X-quang hoặc siêu âm.

• Nội soi mật tụy ngược dòng (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP). ERCP sử dụng ống nội soi và X-quang để quan sát các ống dẫn mật từ gan đến túi mật và từ túi mật đến ruột non. Đôi khi, ung thư tuyến tụy làm các ống này bị hẹp, gây cản trở hoặc làm chậm dòng chảy của mật và gây vàng da. Có thể lấy tế bào từ các ống mật bị hẹp này bằng bàn chải hoặc dụng cụ gắp gọi là kẹp gắp.

Nội soi ổ bụng

Nội soi ổ bụng là một phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để quan sát các cơ quan bên trong ổ bụng và kiểm tra các dấu hiệu bệnh. Các đường rạch nhỏ được tạo trên thành bụng và một ống nội soi ổ bụng, là một ống mảnh có đèn, được đưa vào qua một trong các đường rạch này.

Nếu bạn được lên lịch phẫu thuật để cắt bỏ khối u tuyến tụy và có nồng độ CA 19-9 cao, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện nội soi ổ bụng chẩn đoán ngay trước phẫu thuật. Trong quá trình nội soi ổ bụng, bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm tra các dấu hiệu cho thấy ung thư đã lan rộng mà các xét nghiệm hình ảnh có thể đã bỏ sót. Nếu phát hiện ung thư đã lan rộng, bác sĩ sẽ dừng phẫu thuật cắt bỏ khối u và thay vào đó bạn sẽ được điều trị toàn thân. Lý do là phẫu thuật cắt bỏ khối u tuyến tụy đã lan rộng chưa được chứng minh là giúp cải thiện kết quả điều trị.

Xét nghiệm phân tử

Xét nghiệm phân tử kiểm tra một số gene, protein hoặc các phân tử khác trong mẫu mô, máu hoặc khối u. Xét nghiệm phân tử cũng kiểm tra một số thay đổi trong gene hoặc nhiễm sắc thể có thể gây ung thư tuyến tụy hoặc ảnh hưởng đến tốc độ phát triển và lan rộng của ung thư. Xét nghiệm phân tử có thể giúp chẩn đoán ung thư tuyến tụy và lập kế hoạch điều trị. Nếu xét nghiệm phân tử phát hiện khối u có những thay đổi gene nhất định (đột biến), bạn có thể được điều trị bằng các liệu pháp nhắm trúng đích nhằm vào những thay đổi gene cụ thể đó. Vì xét nghiệm phân tử có thể mở ra thêm các lựa chọn điều trị, tất cả người bệnh ung thư tuyến tụy được khuyến nghị thực hiện xét nghiệm phân tử. Xét nghiệm phân tử, hay lập hồ sơ phân tử, thường được thực hiện trên mẫu sinh thiết ban đầu do bác sĩ giải phẫu bệnh xem xét.

Tư vấn và xét nghiệm di truyền

Bác sĩ có thể đề nghị xét nghiệm di truyền trong quá trình chẩn đoán ung thư tuyến tụy. Xét nghiệm di truyền có thể được thực hiện trên mẫu máu, nước bọt hoặc mẫu phết lấy từ mặt trong má của bạn. Kết quả xét nghiệm di truyền cho biết bạn có bẩm sinh mang thay đổi trong gene nguy cơ ung thư tuyến tụy hay không. Biết mình có một thay đổi gene cụ thể hay không có thể giúp bác sĩ đề xuất phương pháp điều trị phù hợp nhất cho bệnh ung thư của bạn. Những thay đổi gene này đôi khi được gọi là đột biến hoặc biến thể gây bệnh.

Tư vấn di truyền trước khi xét nghiệm di truyền có thể giúp bạn hiểu khả năng mình mang một thay đổi gene gây ung thư tuyến tụy. Xét nghiệm di truyền được khuyến nghị cho tất cả người bệnh ung thư tuyến tụy, kể cả những người không có tiền sử gia đình mắc bệnh, vì xét nghiệm có thể giúp xác định liệu bạn có nên được điều trị bằng liệu pháp nhắm trúng đích hay không.

Chuyên viên tư vấn di truyền có thể giúp bạn đối phó với kết quả xét nghiệm di truyền, bao gồm cách trao đổi kết quả với các thành viên gia đình. Họ có thể tư vấn liệu các thành viên khác trong gia đình bạn có nên thực hiện xét nghiệm di truyền để xác định nguy cơ mắc ung thư tuyến tụy hoặc các bệnh ung thư khác hay không. Tìm hiểu thêm về Xét nghiệm di truyền để đánh giá nguy cơ ung thư di truyền.

Chờ kết quả xét nghiệm

Chờ kết quả xét nghiệm ung thư có thể gây căng thẳng. Hãy hỏi bác sĩ khi nào có kết quả và bạn sẽ được thông báo bằng cách nào để biết mình sẽ phải chờ bao lâu mới nhận được kết quả. Nếu không nhận được phản hồi trong khoảng thời gian dự kiến, bạn hoàn toàn có thể liên hệ lại với bác sĩ.

Đôi khi, kết quả xét nghiệm được đưa lên cổng thông tin dành cho người bệnh trước khi bạn gặp bác sĩ. Mặc dù có thể khó chờ xem kết quả cho đến khi được bác sĩ giải thích, việc chờ đợi này có thể giúp tránh nhầm lẫn về ý nghĩa của kết quả.

Nếu bạn cần giúp đỡ để đối phó với sự căng thẳng trong thời gian chờ kết quả xét nghiệm, hãy liên hệ với nhóm chăm sóc của bạn. Nhân viên công tác xã hội có thể hỗ trợ và cung cấp các nguồn lực giúp đỡ bạn. Dù kết quả là gì, bác sĩ có thể giúp bạn hiểu các bước tiếp theo.

Các giai đoạn

Giai đoạn ung thư mô tả mức độ lan rộng của ung thư trong cơ thể, chẳng hạn như kích thước khối u, liệu ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác hay chưa và đã lan xa bao nhiêu so với nơi ung thư hình thành ban đầu. Biết giai đoạn ung thư tuyến tụy là điều quan trọng để lập kế hoạch điều trị.

Ung thư tuyến tụy thường được xác định giai đoạn bằng hệ thống phân giai đoạn TNM. Ung thư có thể được mô tả theo hệ thống này trong báo cáo giải phẫu bệnh. Dựa trên kết quả TNM, ung thư được xếp vào một giai đoạn, chẳng hạn như giai đoạn I, giai đoạn II, giai đoạn III hoặc giai đoạn IV, cũng có thể được viết là giai đoạn 1, giai đoạn 2, giai đoạn 3 hoặc giai đoạn 4. Khi trao đổi với bạn về chẩn đoán, bác sĩ có thể mô tả ung thư là một trong các giai đoạn này.

Bác sĩ cũng có thể gọi ung thư tuyến tụy là có thể cắt bỏ, ranh giới có thể cắt bỏ hoặc không thể cắt bỏ. Những thuật ngữ này mô tả mức độ ung thư có thể được phẫu thuật cắt bỏ, nếu có. Tìm hiểu thêm trong mục Ung thư tuyến tụy có thể cắt bỏ, ranh giới có thể cắt bỏ và không thể cắt bỏ.

Tìm hiểu về các xét nghiệm và thủ thuật bác sĩ sử dụng để xác định giai đoạn ung thư tuyến tụy tại Xét nghiệm và Chẩn đoán Ung thư Tuyến tụy.

Ung thư biểu mô tại chỗ, giai đoạn 0, của tuyến tụy

Ở giai đoạn 0, các tế bào bất thường được phát hiện trong lớp lót của tuyến tụy. Những tế bào bất thường này có thể là tiền ung thư, nghĩa là chúng có thể trở thành ung thư và lan đến mô lân cận. Giai đoạn 0 còn được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ.

Các tổn thương tiền ung thư của tuyến tụy bao gồm:

• tân sinh trong biểu mô tuyến tụy mức độ cao (high-grade pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN-3)

• tân sinh nhú nhầy trong ống tụy (intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN) có loạn sản mức độ cao

• tân sinh dạng ống nhú trong ống tụy có loạn sản mức độ cao

• tân sinh nang nhầy có loạn sản mức độ cao

Các tổn thương tiền ung thư chưa lan đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các bộ phận xa của cơ thể.

Tìm hiểu thêm về điều trị các tổn thương tiền ung thư ở tuyến tụy.

Ung thư tuyến tụy giai đoạn I (1)

Ở giai đoạn I, ung thư chỉ được phát hiện trong tuyến tụy. Giai đoạn I được chia thành giai đoạn IA và IB, tùy thuộc vào kích thước khối u.

• Ở giai đoạn IA, khối u có kích thước từ 2 centimet trở xuống.

• Ở giai đoạn IB, khối u lớn hơn 2 centimet nhưng không lớn hơn 4 centimet.

Ung thư tuyến tụy giai đoạn II (2)

Giai đoạn II được chia thành giai đoạn IIA và IIB, tùy thuộc vào kích thước khối u và vị trí ung thư đã lan đến.

• Ở giai đoạn IIA, khối u lớn hơn 4 centimet.

• Ở giai đoạn IIB, khối u có thể có kích thước bất kỳ và ung thư đã lan đến từ một đến ba hạch bạch huyết lân cận.

Ung thư tuyến tụy giai đoạn III (3)

Ở giai đoạn III, khối u có thể có kích thước bất kỳ và ung thư đã lan đến từ bốn hạch bạch huyết lân cận trở lên hoặc đến các mạch máu lớn gần tuyến tụy.

Ung thư tuyến tụy giai đoạn IV (4)

Ở giai đoạn IV, khối u có thể có kích thước bất kỳ và ung thư đã lan đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như gan, phổi hoặc khoang phúc mạc, là khoang cơ thể chứa hầu hết các cơ quan trong ổ bụng.

Ung thư tuyến tụy giai đoạn IV còn được gọi là ung thư tuyến tụy di căn. Ung thư di căn xảy ra khi các tế bào ung thư di chuyển qua hệ bạch huyết hoặc dòng máu và hình thành các khối u ở các cơ quan và bộ phận khác của cơ thể. Khối u di căn là cùng loại ung thư với khối u nguyên phát. Ví dụ, nếu ung thư tuyến tụy lan đến phổi, các tế bào ung thư trong phổi thực chất là tế bào ung thư tuyến tụy. Bệnh được gọi là ung thư tuyến tụy di căn, không phải ung thư phổi. Tìm hiểu thêm tại Ung thư di căn: Khi ung thư lan rộng.

Ung thư tuyến tụy có thể cắt bỏ, ranh giới có thể cắt bỏ và không thể cắt bỏ

Biết liệu ung thư tuyến tụy có thể được phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn hay không cũng rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị. Vì vậy, ngoài việc được xếp giai đoạn, ung thư còn được phân nhóm như sau:

Ung thư tuyến tụy có thể cắt bỏ

Ung thư tuyến tụy có thể cắt bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật vì chưa phát triển xâm lấn vào các mạch máu lớn gần khối u.

Tìm hiểu thêm về điều trị ung thư tuyến tụy có thể cắt bỏ.

Ung thư tuyến tụy ranh giới có thể cắt bỏ

Ung thư tụy có khả năng phẫu thuật ở mức ranh giới đã phát triển vào một mạch máu lớn hoặc các mô lân cận. Có thể phẫu thuật cắt bỏ khối u, nhưng nguy cơ vẫn còn sót lại một số tế bào ung thư sau phẫu thuật là cao.

Tìm hiểu thêm về điều trị ung thư tụy có khả năng phẫu thuật ở mức ranh giới.

Ung thư tụy tiến triển tại chỗ và di căn (không thể phẫu thuật cắt bỏ)

Ung thư tụy không thể phẫu thuật cắt bỏ không thể được loại bỏ bằng phẫu thuật vì ung thư đã phát triển vào các mạch máu lớn, hạch bạch huyết, hoặc đã lan đến các vùng và cơ quan khác trong cơ thể. Khi ung thư tụy đã lan đến các vùng và cơ quan khác trong cơ thể, bệnh được gọi là ung thư tụy di căn. Ung thư tụy di căn không được điều trị bằng phẫu thuật.

Tìm hiểu thêm về điều trị ung thư tụy tiến triển tại chỗ và di căn.

Ung thư tụy tái phát

Ung thư tụy tái phát là ung thư đã tái phát (quay trở lại) sau khi được điều trị bằng phẫu thuật hoặc điều trị toàn thân (systemic therapy). Ung thư có thể quay trở lại ở tụy hoặc ở các bộ phận khác của cơ thể. Các xét nghiệm sẽ được thực hiện để giúp xác định ung thư đã quay trở lại ở vị trí nào trong cơ thể bạn. Loại điều trị ung thư tụy tái phát sẽ phụ thuộc vào vị trí ung thư quay trở lại.

Tìm hiểu về điều trị ung thư tụy tái phát.

Độ mô học của khối u tụy

Độ mô học ung thư mô tả mức độ bất thường của các tế bào ung thư tụy khi quan sát dưới kính hiển vi và khả năng các tế bào ung thư phát triển, lan rộng nhanh đến mức nào. Bác sĩ sử dụng độ mô học và các yếu tố khác về ung thư của bạn, chẳng hạn như giai đoạn bệnh, để lập kế hoạch điều trị và ước tính tiên lượng của bạn.

• Các tế bào ung thư tụy độ thấp trông giống tế bào bình thường hơn và có xu hướng phát triển, lan rộng chậm hơn so với các tế bào ung thư độ cao.

• Ung thư tụy độ cao có xu hướng phát triển và lan rộng nhanh hơn ung thư tụy độ thấp. Ung thư độ cao thường có tiên lượng xấu hơn ung thư độ thấp và có thể cần được điều trị ngay hoặc cần nhiều loại điều trị hơn trong thời gian dài hơn.

Tìm hiểu thêm về Độ mô học khối u.

Sau khi đã rõ giai đoạn, xem tiếp các hướng điều trị tại Điều trị ung thư tụy.