Chẩn đoán và giai đoạn ung thư dạ dày

Chẩn đoán

Nếu bạn có các triệu chứng gợi ý ung thư dạ dày, bác sĩ sẽ cần xác định liệu các triệu chứng này là do ung thư hay một tình trạng khác. Bác sĩ có thể

• hỏi về tiền sử bệnh cá nhân và gia đình của bạn để tìm hiểu các yếu tố nguy cơ có thể có đối với ung thư dạ dày

• khám lâm sàng, bao gồm sờ bụng để kiểm tra xem có bất thường nào không

• làm xét nghiệm máu để kiểm tra tình trạng thiếu máu (số lượng hồng cầu thấp), có thể là dấu hiệu chảy máu trong dạ dày

• kiểm tra phân tìm máu ẩn (máu vi thể), có thể là dấu hiệu chảy máu trong dạ dày

Tùy thuộc vào các kết quả này, bác sĩ có thể đề nghị các xét nghiệm để xác định xem bạn có bị ung thư dạ dày hay không.

Xét nghiệm chẩn đoán ung thư dạ dày

Các xét nghiệm và thủ thuật sau đây được sử dụng để chẩn đoán ung thư dạ dày. Kết quả cũng sẽ giúp bạn và bác sĩ lập kế hoạch điều trị.

Nội soi đường tiêu hóa trên kèm sinh thiết

Nội soi đường tiêu hóa trên là thủ thuật quan sát bên trong thực quản, dạ dày và tá tràng (phần đầu của ruột non) để kiểm tra các vùng bất thường. Một ống nội soi (ống mỏng có đèn) được đưa qua miệng, xuống họng và vào thực quản. Ống này cũng có thể có dụng cụ để lấy mẫu tế bào hoặc mô (sinh thiết), để bác sĩ giải phẫu bệnh quan sát dưới kính hiển vi nhằm tìm dấu hiệu ung thư.

Mẫu mô có thể được kiểm tra nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori (H. pylori) và sử dụng để xét nghiệm dấu ấn sinh học.

Hãy trao đổi với bác sĩ để biết những điều có thể xảy ra trong và sau khi sinh thiết.

Để tìm hiểu về các loại thông tin có thể có trong báo cáo của bác sĩ giải phẫu bệnh về tế bào hoặc mô được lấy trong quá trình sinh thiết, xem Báo cáo giải phẫu bệnh.

Chụp X-quang thực quản dạ dày có bari

Chụp X-quang thực quản dạ dày có bari là một loạt ảnh X-quang của thực quản và dạ dày. Người bệnh uống một chất lỏng có chứa bari, là một hợp chất kim loại màu trắng bạc. Chất lỏng này phủ lên thực quản và dạ dày, sau đó chụp X-quang. Thủ thuật này còn được gọi là chụp đường tiêu hóa trên.

Chụp cắt lớp vi tính (CT hoặc CAT)

Chụp cắt lớp vi tính sử dụng máy tính kết nối với máy X-quang để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể từ nhiều góc độ khác nhau. Chất cản quang có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc uống để giúp các cơ quan hoặc mô hiện rõ hơn. Thủ thuật này còn được gọi là chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính bằng máy tính, hoặc chụp cắt lớp vi tính trục. Để tìm hiểu thêm, xem Chụp cắt lớp vi tính (CT) và ung thư.

Xét nghiệm dấu ấn sinh học

Xét nghiệm dấu ấn sinh học là phương pháp tìm kiếm các gen, protein và những chất khác, được gọi là dấu ấn sinh học hoặc dấu ấn khối u, có thể cung cấp thông tin về ung thư. Một số dấu ấn sinh học ảnh hưởng đến cách một số phương pháp điều trị ung thư hoạt động. Xét nghiệm dấu ấn sinh học có thể giúp bạn và bác sĩ lựa chọn phương pháp điều trị ung thư phù hợp với bạn.

Để kiểm tra các dấu ấn sinh học này, mẫu mô có chứa tế bào ung thư dạ dày được lấy trong quá trình sinh thiết hoặc phẫu thuật. Các mẫu được xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để xem tế bào ung thư dạ dày có các dấu ấn sinh học này hay không.

Đối với ung thư dạ dày, xét nghiệm dấu ấn sinh học bao gồm:

• HER2: Tế bào ung thư có thể có lượng protein HER2 cao hơn bình thường.

• PD-L1: Các tế bào có thể có lượng protein điểm kiểm soát miễn dịch (immune checkpoint protein) PD-L1 cao hơn bình thường.

• Mất ổn định vi vệ tinh (microsatellite instability): Các tế bào có thể có tình trạng mất ổn định vi vệ tinh. Điều này có thể do những lỗi không được sửa chữa khi DNA được sao chép trong tế bào.

• Khiếm khuyết sửa chữa bắt cặp sai (mismatch repair deficiency): Các tế bào có thể có khiếm khuyết trong một gen sửa chữa bắt cặp sai.

• Gánh nặng đột biến khối u (tumor mutational burden): Nếu các tế bào có gánh nặng đột biến khối u cao, điều đó có nghĩa là chúng có nhiều đột biến gen.

• NTRK: Các tế bào có thể có thay đổi ở một trong các gen NTRK.

Tìm hiểu thêm về Xét nghiệm dấu ấn sinh học để điều trị ung thư.

Tìm hiểu thêm về Điều trị ung thư dạ dày.

Xét nghiệm đánh giá giai đoạn ung thư dạ dày

Nếu được chẩn đoán ung thư dạ dày, bạn sẽ được chuyển đến bác sĩ ung bướu chuyên về đường tiêu hóa. Đây là bác sĩ chuyên chẩn đoán và điều trị ung thư dạ dày và ruột. Bác sĩ sẽ đề nghị các xét nghiệm để xác định ung thư có lan rộng hay không và nếu có thì đã lan xa đến mức nào. Đôi khi ung thư chỉ ở trong dạ dày. Hoặc ung thư có thể đã lan từ dạ dày đến các bộ phận khác của cơ thể. Quá trình xác định mức độ lan rộng của ung thư trong cơ thể được gọi là phân giai đoạn. Việc biết giai đoạn ung thư dạ dày rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị.

Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh và thủ thuật sau đây có thể được sử dụng để xác định giai đoạn của bạn:

• Siêu âm nội soi là thủ thuật trong đó một ống nội soi được đưa vào cơ thể, thường qua miệng hoặc trực tràng. Ống nội soi là một dụng cụ mỏng dạng ống, có đèn và thấu kính để quan sát. Một đầu dò ở đầu ống nội soi được dùng để phát sóng âm năng lượng cao (siêu âm) vào các mô hoặc cơ quan bên trong và tạo tiếng vọng. Các tiếng vọng tạo thành hình ảnh mô cơ thể, gọi là siêu âm đồ. Thủ thuật này còn được gọi là nội soi siêu âm.

• Chụp PET-CT kết hợp hình ảnh từ chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chụp cắt lớp vi tính (CT). Chụp PET và chụp cắt lớp vi tính được thực hiện cùng lúc trên cùng một máy. Hình ảnh từ cả hai lần chụp được kết hợp để tạo hình ảnh chi tiết hơn so với từng xét nghiệm riêng lẻ. Khi chụp PET, một lượng nhỏ glucose phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch. Máy quét xoay quanh cơ thể và tạo hình ảnh cho thấy nơi glucose được sử dụng trong cơ thể. Tế bào ung thư hiện sáng hơn trên hình ảnh vì chúng hoạt động mạnh hơn và hấp thu nhiều glucose hơn tế bào bình thường. Khi chụp cắt lớp vi tính, một loạt hình ảnh X-quang chi tiết của các vùng bên trong cơ thể được chụp từ nhiều góc độ khác nhau. Chất cản quang có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc uống để giúp các cơ quan hoặc mô hiện rõ hơn.

• Khi chụp PET, một lượng nhỏ glucose phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch. Máy quét xoay quanh cơ thể và tạo hình ảnh cho thấy nơi glucose được sử dụng trong cơ thể. Tế bào ung thư hiện sáng hơn trên hình ảnh vì chúng hoạt động mạnh hơn và hấp thu nhiều glucose hơn tế bào bình thường.

• Khi chụp cắt lớp vi tính, một loạt hình ảnh X-quang chi tiết của các vùng bên trong cơ thể được chụp từ nhiều góc độ khác nhau. Chất cản quang có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc uống để giúp các cơ quan hoặc mô hiện rõ hơn.

• Chụp cộng hưởng từ (MRI) có gadolinium là thủ thuật sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể. Một chất gọi là gadolinium được tiêm vào tĩnh mạch. Gadolinium tập trung xung quanh các tế bào ung thư, giúp chúng hiện sáng hơn trên hình ảnh. Thủ thuật này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (NMRI).

• Nội soi ổ bụng là thủ thuật phẫu thuật để quan sát các cơ quan bên trong bụng nhằm kiểm tra dấu hiệu bệnh. Các vết rạch nhỏ được tạo trên thành bụng và một ống nội soi ổ bụng (ống mỏng có đèn) được đưa vào qua một trong các vết rạch. Các dụng cụ khác có thể được đưa qua cùng vết rạch hoặc các vết rạch khác để thực hiện các thủ thuật như lấy bỏ cơ quan hoặc lấy mẫu mô để kiểm tra dưới kính hiển vi nhằm tìm dấu hiệu ung thư. Một dung dịch có thể được rửa trên bề mặt các cơ quan trong ổ bụng rồi lấy ra để thu thập tế bào. Các tế bào này cũng được quan sát dưới kính hiển vi để kiểm tra dấu hiệu ung thư.

Xin ý kiến thứ hai

Bạn có thể muốn xin ý kiến thứ hai để xác nhận chẩn đoán ung thư dạ dày và kế hoạch điều trị. Nếu xin ý kiến thứ hai, bạn sẽ cần lấy các kết quả xét nghiệm y khoa và báo cáo quan trọng từ bác sĩ đầu tiên để chia sẻ với bác sĩ thứ hai. Bác sĩ thứ hai sẽ xem xét báo cáo giải phẫu bệnh, lam kính và hình ảnh chụp trước khi đưa ra khuyến nghị. Bác sĩ đưa ra ý kiến thứ hai có thể đồng ý với bác sĩ đầu tiên của bạn, đề xuất thay đổi hoặc một phương pháp khác, hoặc cung cấp thêm thông tin về ung thư của bạn.

Để tìm hiểu thêm về việc chọn bác sĩ và xin ý kiến thứ hai, xem Tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Để biết những câu hỏi bạn có thể muốn hỏi trong các buổi khám, xem Các câu hỏi cần hỏi bác sĩ về ung thư.

Các giai đoạn

Giai đoạn ung thư mô tả mức độ lan rộng của ung thư trong cơ thể, chẳng hạn như kích thước khối u, liệu ung thư có lan rộng hay không và đã lan xa đến đâu tính từ nơi ung thư hình thành đầu tiên. Việc biết giai đoạn ung thư dạ dày rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị tốt nhất.

Có một số hệ thống phân giai đoạn ung thư mô tả mức độ lan rộng của ung thư. Phân giai đoạn ung thư dạ dày thường sử dụng hệ thống phân giai đoạn TNM. Bạn có thể thấy ung thư của mình được mô tả theo hệ thống này trong báo cáo giải phẫu bệnh. Dựa trên kết quả TNM, ung thư của bạn được xếp vào một giai đoạn (I, II, III hoặc IV, cũng được viết là 1, 2, 3 hoặc 4). Khi trao đổi với bạn về ung thư, bác sĩ có thể mô tả bệnh ở một trong các giai đoạn này.

Để biết thông tin về cách bác sĩ phân giai đoạn ung thư dạ dày, xem phần xét nghiệm đánh giá giai đoạn ung thư dạ dày trong Chẩn đoán ung thư dạ dày. Tìm hiểu thêm về Phân giai đoạn ung thư.

Thông tin trên trang này nói về phân giai đoạn ung thư biểu mô tuyến dạ dày, loại ung thư dạ dày thường gặp nhất.

Các lớp của thành dạ dày

Thành dạ dày được tạo thành từ năm lớp mô và cơ. Việc hiểu các lớp này có thể giúp bạn hiểu giai đoạn ung thư của mình.

• Niêm mạc là lớp trong cùng của thành dạ dày. Lớp này được tạo thành từ cả tế bào biểu mô và tế bào tuyến. Tế bào tuyến tạo chất nhầy để bảo vệ niêm mạc dạ dày và tạo dịch tiêu hóa giúp phân hủy thức ăn. Phần lớn ung thư dạ dày bắt đầu ở các tế bào tuyến của niêm mạc. Ung thư bắt đầu ở tế bào tuyến được gọi là ung thư biểu mô tuyến.

• Lớp dưới niêm mạc là lớp mô liên kết nằm giữa niêm mạc và lớp cơ. Lớp này chứa mạch máu, mạch bạch huyết và tế bào thần kinh.

• Lớp cơ là lớp kế tiếp. Lớp cơ giúp dạ dày trộn thức ăn với dịch tiêu hóa và đẩy thức ăn vào ruột non, nơi các chất dinh dưỡng được hấp thu.

• Lớp dưới thanh mạc là một lớp mô liên kết mỏng nằm giữa lớp cơ và thanh mạc.

• Thanh mạc là lớp ngoài cùng của thành dạ dày.

Ung thư dạ dày trở nên tiến triển hơn khi lan từ niêm mạc đến các lớp ngoài.

Để tìm hiểu thêm về dạ dày, xem Ung thư dạ dày là gì?

Giai đoạn 0 (ung thư biểu mô tại chỗ) của dạ dày

Giai đoạn 0 đề cập đến ung thư biểu mô tại chỗ. Điều này có nghĩa là các tế bào bất thường được tìm thấy ở niêm mạc. Những tế bào bất thường này có thể trở thành ung thư và lan vào mô bình thường lân cận.

Tìm hiểu về điều trị ung thư dạ dày giai đoạn 0 (ung thư biểu mô tại chỗ).

Ung thư dạ dày giai đoạn I (còn gọi là giai đoạn 1)

Giai đoạn I được chia thành giai đoạn IA và IB.

• Ở giai đoạn IA, ung thư đã hình thành ở niêm mạc và có thể đã lan đến lớp dưới niêm mạc.

• ung thư đã hình thành ở niêm mạc và có thể đã lan đến lớp dưới niêm mạc.

• Ở giai đoạn IB, ung thư đã hình thành ở niêm mạc và có thể đã lan đến lớp dưới niêm mạc, đồng thời đã lan đến 1 hoặc 2 hạch bạch huyết lân cận; hoặc ung thư đã hình thành ở niêm mạc và đã lan đến lớp cơ.

• ung thư đã hình thành ở niêm mạc và có thể đã lan đến lớp dưới niêm mạc, đồng thời đã lan đến 1 hoặc 2 hạch bạch huyết lân cận; hoặc

• ung thư đã hình thành ở niêm mạc và đã lan đến lớp cơ.

Tìm hiểu về điều trị ung thư dạ dày giai đoạn I.

Ung thư dạ dày giai đoạn II (còn gọi là giai đoạn 2)

Giai đoạn II được chia thành giai đoạn IIA và IIB.

• Ở giai đoạn IIA, ung thư có thể đã lan đến lớp dưới niêm mạc và đã lan đến 3 đến 6 hạch bạch huyết lân cận; hoặc ung thư đã lan đến lớp cơ và đến 1 hoặc 2 hạch bạch huyết lân cận; hoặc ung thư đã lan đến lớp dưới thanh mạc.

• ung thư có thể đã lan đến lớp dưới niêm mạc và đã lan đến 3 đến 6 hạch bạch huyết lân cận; hoặc

• ung thư đã lan đến lớp cơ và đến 1 hoặc 2 hạch bạch huyết lân cận; hoặc

• ung thư đã lan đến lớp dưới thanh mạc.

• Ở giai đoạn IIB, ung thư có thể đã lan đến lớp dưới niêm mạc và đã lan đến 7 đến 15 hạch bạch huyết lân cận; hoặc ung thư đã lan đến lớp cơ và đến 3 đến 6 hạch bạch huyết lân cận; hoặc ung thư đã lan đến lớp dưới thanh mạc và đến 1 hoặc 2 hạch bạch huyết lân cận; hoặc ung thư đã lan đến thanh mạc.

• ung thư có thể đã lan đến lớp dưới niêm mạc và đã lan đến 7 đến 15 hạch bạch huyết lân cận; hoặc

• ung thư đã lan đến lớp cơ và đến 3 đến 6 hạch bạch huyết lân cận; hoặc

• ung thư đã lan đến lớp dưới thanh mạc và đến 1 hoặc 2 hạch bạch huyết lân cận; hoặc

• ung thư đã lan đến lớp thanh mạc.

Tìm hiểu về điều trị ung thư dạ dày giai đoạn II.

Ung thư dạ dày giai đoạn III (còn gọi là giai đoạn 3)

Giai đoạn III được chia thành các giai đoạn IIIA, IIIB và IIIC.

• Ở giai đoạn IIIA, ung thư đã lan đến lớp cơ và đến 7 đến 15 hạch bạch huyết lân cận; hoặc ung thư đã lan đến lớp dưới thanh mạc và đến 3 đến 6 hạch bạch huyết lân cận; hoặc ung thư đã lan đến lớp thanh mạc và đến 1 đến 6 hạch bạch huyết lân cận; hoặc ung thư đã lan đến các cơ quan lân cận, chẳng hạn như lách, đại tràng, gan, cơ hoành, tụy, thành bụng, tuyến thượng thận, thận hoặc ruột non, hoặc đến phần sau của bụng.

• ung thư đã lan đến lớp cơ và đến 7 đến 15 hạch bạch huyết lân cận; hoặc

• ung thư đã lan đến lớp dưới thanh mạc và đến 3 đến 6 hạch bạch huyết lân cận; hoặc

• ung thư đã lan đến lớp thanh mạc và đến 1 đến 6 hạch bạch huyết lân cận; hoặc

• ung thư đã lan đến các cơ quan lân cận, chẳng hạn như lách, đại tràng, gan, cơ hoành, tụy, thành bụng, tuyến thượng thận, thận hoặc ruột non, hoặc đến phần sau của bụng.

• Ở giai đoạn IIIB, ung thư có thể đã lan đến lớp dưới niêm mạc hoặc lớp cơ và đã lan đến 16 hạch bạch huyết lân cận trở lên; hoặc ung thư đã lan đến lớp dưới thanh mạc hoặc lớp thanh mạc và đã lan đến 7 đến 15 hạch bạch huyết lân cận; hoặc ung thư đã lan đến các cơ quan lân cận, chẳng hạn như lách, đại tràng, gan, cơ hoành, tụy, thành bụng, tuyến thượng thận, thận hoặc ruột non, hoặc đến phần sau của bụng. Ung thư cũng đã lan đến 1 đến 6 hạch bạch huyết lân cận.

• ung thư có thể đã lan đến lớp dưới niêm mạc hoặc lớp cơ và đã lan đến 16 hạch bạch huyết lân cận trở lên; hoặc

• ung thư đã lan đến lớp dưới thanh mạc hoặc lớp thanh mạc và đã lan đến 7 đến 15 hạch bạch huyết lân cận; hoặc

• ung thư đã lan đến các cơ quan lân cận, chẳng hạn như lách, đại tràng, gan, cơ hoành, tụy, thành bụng, tuyến thượng thận, thận hoặc ruột non, hoặc đến phần sau của bụng. Ung thư cũng đã lan đến 1 đến 6 hạch bạch huyết lân cận.

• Ở giai đoạn IIIC, ung thư đã lan đến lớp dưới thanh mạc hoặc lớp thanh mạc, và đến 16 hạch bạch huyết lân cận trở lên; hoặc ung thư đã lan đến các cơ quan lân cận, chẳng hạn như lách, đại tràng, gan, cơ hoành, tụy, thành bụng, tuyến thượng thận, thận hoặc ruột non, hoặc đến phần sau của bụng. Ung thư cũng đã lan đến 7 hạch bạch huyết lân cận trở lên.

• ung thư đã lan đến lớp dưới thanh mạc hoặc lớp thanh mạc, và đến 16 hạch bạch huyết lân cận trở lên; hoặc

• ung thư đã lan đến các cơ quan lân cận, chẳng hạn như lách, đại tràng, gan, cơ hoành, tụy, thành bụng, tuyến thượng thận, thận hoặc ruột non, hoặc đến phần sau của bụng. Ung thư cũng đã lan đến 7 hạch bạch huyết lân cận trở lên.

Tìm hiểu về điều trị ung thư dạ dày giai đoạn III.

Ung thư dạ dày giai đoạn IV (còn gọi là giai đoạn 4)

Ở giai đoạn IV, ung thư đã lan đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như phổi, gan, các hạch bạch huyết ở xa và mô lót thành bụng.

Ung thư dạ dày giai đoạn IV cũng được gọi là ung thư dạ dày di căn. Ung thư di căn xảy ra khi các tế bào ung thư di chuyển qua hệ bạch huyết hoặc máu và hình thành khối u ở các bộ phận khác của cơ thể. Khối u di căn là cùng loại ung thư với khối u nguyên phát. Ví dụ, nếu ung thư dạ dày lan đến phổi, các tế bào ung thư ở phổi thực chất là tế bào ung thư dạ dày. Bệnh này được gọi là ung thư dạ dày di căn, không phải ung thư phổi. Tìm hiểu thêm trong Ung thư di căn: Khi ung thư lan rộng.

Tìm hiểu về điều trị ung thư dạ dày giai đoạn IV.

Ung thư dạ dày tái phát

Ung thư dạ dày tái phát là ung thư đã tái phát (quay trở lại) sau khi đã được điều trị. Ung thư dạ dày có thể quay trở lại ở dạ dày, các hạch bạch huyết hoặc những bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như gan, phổi hoặc xương. Các xét nghiệm sẽ được thực hiện để giúp xác định ung thư đã quay trở lại ở vị trí nào trong cơ thể bạn. Loại điều trị dành cho ung thư dạ dày tái phát sẽ phụ thuộc vào vị trí ung thư tái phát.

Tìm hiểu thêm trong Ung thư tái phát: Khi ung thư quay trở lại. Thông tin giúp bạn đối phó và trao đổi với nhóm chăm sóc sức khỏe của mình có trong Đối phó với ung thư dạ dày.

Tìm hiểu về điều trị ung thư dạ dày tái phát.

Sau khi đã rõ giai đoạn, xem tiếp các hướng điều trị tại Điều trị ung thư dạ dày.