Điều trị ung thư bàng quang

Về xét nghiệm chẩn đoán và cách xác định giai đoạn, xem Chẩn đoán và giai đoạn ung thư bàng quang.

Có nhiều loại điều trị khác nhau cho ung thư bàng quang. Bạn và đội ngũ chăm sóc ung thư sẽ cùng nhau quyết định kế hoạch điều trị, trong đó có thể bao gồm nhiều hơn một loại điều trị. Nhiều yếu tố sẽ được xem xét, chẳng hạn như giai đoạn và độ mô học của ung thư, tình trạng sức khỏe tổng thể và mong muốn của bạn. Kế hoạch sẽ bao gồm thông tin về bệnh ung thư của bạn, mục tiêu điều trị, các lựa chọn điều trị và tác dụng phụ có thể xảy ra, cũng như thời gian điều trị dự kiến.

Bạn nên trao đổi với đội ngũ chăm sóc ung thư trước khi bắt đầu điều trị về những điều sẽ xảy ra. Một số điều bạn có thể muốn tìm hiểu bao gồm những việc cần làm trước khi bắt đầu điều trị, bạn sẽ cảm thấy như thế nào trong quá trình điều trị và bạn sẽ cần sự giúp đỡ nào. Để tìm hiểu thêm, hãy xem Những câu hỏi cần hỏi bác sĩ về việc điều trị của bạn.
Để tìm hiểu về điều trị theo từng giai đoạn, hãy xem Điều trị ung thư bàng quang theo giai đoạn.

Phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính đối với ung thư bàng quang. Loại phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí của ung thư.
Các phương pháp điều trị khác có thể được thực hiện cùng với phẫu thuật:

• Điều trị được thực hiện trước phẫu thuật được gọi là điều trị trước phẫu thuật (preoperative therapy) hoặc điều trị tân bổ trợ (neoadjuvant therapy). Hóa trị có thể được thực hiện trước phẫu thuật để làm nhỏ khối u và giảm lượng mô cần cắt bỏ trong khi phẫu thuật.

• Điều trị được thực hiện sau phẫu thuật nhằm giảm nguy cơ ung thư tái phát được gọi là điều trị bổ trợ (adjuvant therapy). Sau khi bác sĩ loại bỏ tất cả phần ung thư có thể nhìn thấy, một số người bệnh có thể được hóa trị, xạ trị, liệu pháp miễn dịch và/hoặc liệu pháp nhắm trúng đích để tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại.

Tìm hiểu thêm về Phẫu thuật điều trị ung thư.

Các loại phẫu thuật được thực hiện để điều trị ung thư bàng quang gồm:

Cắt u qua niệu đạo kèm đốt điện (transurethral resection, TUR, with fulguration)

Trong phẫu thuật cắt u qua niệu đạo kèm đốt điện, bác sĩ đưa một ống soi bàng quang (cystoscope, một ống mảnh có đèn) vào bàng quang qua niệu đạo. Sau đó, một dụng cụ có vòng dây nhỏ ở đầu được dùng để cắt bỏ ung thư hoặc đốt khối u bằng dòng điện năng lượng cao. Kỹ thuật này được gọi là đốt điện (fulguration).

Cắt một phần bàng quang

Cắt một phần bàng quang là phẫu thuật để loại bỏ một phần bàng quang. Phương pháp này có thể được thực hiện cho người bệnh có khối u độ thấp đã xâm lấn vào thành bàng quang nhưng chỉ giới hạn ở một vùng của bàng quang. Vì chỉ một phần bàng quang bị cắt bỏ, người bệnh có thể đi tiểu bình thường sau khi hồi phục từ phẫu thuật này. Phương pháp này còn được gọi là cắt bàng quang theo đoạn (segmental cystectomy).

Cắt toàn bộ bàng quang kèm chuyển hướng đường tiểu

Cắt toàn bộ bàng quang là phẫu thuật để loại bỏ bàng quang cùng với bất kỳ hạch bạch huyết và cơ quan lân cận nào có chứa ung thư. Phẫu thuật này có thể được thực hiện khi ung thư bàng quang xâm lấn các lớp cơ hoặc khi ung thư bàng quang không xâm lấn cơ lan rộng ở một phần lớn bàng quang:

• Ở nam giới, các cơ quan lân cận được cắt bỏ là tuyến tiền liệt và túi tinh.

• Ở phụ nữ, tử cung, buồng trứng và một phần âm đạo được cắt bỏ.

Đôi khi, khi ung thư đã lan ra ngoài bàng quang và không thể được loại bỏ hoàn toàn, bác sĩ có thể chỉ cắt bỏ bàng quang để làm giảm các triệu chứng tiết niệu do ung thư gây ra.

Khi phải cắt bỏ bàng quang, bác sĩ phẫu thuật thực hiện một thủ thuật gọi là chuyển hướng đường tiểu (urinary diversion) để tạo ra một cách khác cho cơ thể chứa và thải nước tiểu. Thủ thuật này có thể bao gồm chuyển nước tiểu vào đại tràng, sử dụng ống thông để dẫn lưu bàng quang hoặc tạo một lỗ mở ở bụng nối với một túi bên ngoài cơ thể để thu gom nước tiểu. Để tìm hiểu thêm, hãy xem trang về Chuyển hướng đường tiểu của Viện Quốc gia về Đái tháo đường, Bệnh tiêu hóa và Bệnh thận.

Xạ trị

Xạ trị sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại bức xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn không cho chúng phát triển. Ung thư bàng quang đôi khi được điều trị bằng xạ trị tia ngoài (external beam radiation therapy). Loại xạ trị này sử dụng một máy ở bên ngoài cơ thể để chiếu bức xạ vào vùng cơ thể có ung thư. Xạ trị có thể được thực hiện đơn độc hoặc kết hợp với các loại điều trị khác, chẳng hạn như hóa trị.

Tìm hiểu thêm về Xạ trị tia ngoài điều trị ung thư và Tác dụng phụ của xạ trị.

Hóa trị

Hóa trị (còn gọi là chemo) sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư, bằng cách tiêu diệt tế bào hoặc ngăn chúng phân chia. Hóa trị có thể được thực hiện đơn độc hoặc kết hợp với các loại điều trị khác. Cách sử dụng hóa trị phụ thuộc vào loại và giai đoạn của bệnh ung thư được điều trị.

Hóa trị toàn thân

Hóa trị toàn thân cho ung thư bàng quang là khi thuốc hóa trị được tiêm vào tĩnh mạch. Khi được sử dụng theo cách này, thuốc đi vào máu để đến các tế bào ung thư trên khắp cơ thể. Các thuốc hóa trị toàn thân có thể được sử dụng để điều trị ung thư bàng quang gồm:

• carboplatin

• cisplatin

• doxorubicin

• fluorouracil (5-FU)

• gemcitabine

• methotrexate

• mitomycin

• paclitaxel

• vinblastine

Có thể sử dụng phối hợp các thuốc này. Các thuốc hóa trị khác không được liệt kê ở đây cũng có thể được sử dụng.

Hóa trị trong bàng quang

Đối với ung thư bàng quang, hóa trị có thể được thực hiện trong bàng quang, nghĩa là thuốc được đưa vào bàng quang qua một ống được đặt vào niệu đạo. Điều trị trong bàng quang đưa thuốc vào bàng quang để tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại sau phẫu thuật. Điều này làm giảm khả năng ung thư tái phát.

Mitomycin và gemcitabine là hai thuốc hóa trị được sử dụng dưới dạng hóa trị trong bàng quang để điều trị ung thư bàng quang. Các thuốc này cũng có thể được sử dụng toàn thân.

Để tìm hiểu thêm về cách hóa trị hoạt động, cách hóa trị được thực hiện, các tác dụng phụ thường gặp và những thông tin khác, hãy xem Hóa trị điều trị ung thư và Hóa trị và bạn: Hỗ trợ dành cho người bệnh ung thư.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch giúp hệ miễn dịch của cơ thể chống lại ung thư. Bác sĩ có thể đề nghị thực hiện các xét nghiệm dấu ấn sinh học (biomarker tests) để giúp dự đoán đáp ứng của bạn với một số thuốc điều trị miễn dịch. Tìm hiểu thêm về Xét nghiệm dấu ấn sinh học để điều trị ung thư.

Liệu pháp miễn dịch toàn thân

Các thuốc điều trị miễn dịch toàn thân được sử dụng để điều trị ung thư biểu mô đường niệu (urothelial cancer, một loại ung thư bàng quang) gồm:

• atezolizumab

• avelumab

• nivolumab

• pembrolizumab

Các thuốc này tiêu diệt tế bào ung thư theo nhiều cách khác nhau. Chúng cũng được xem là liệu pháp nhắm trúng đích vì tác động vào những thay đổi hoặc chất cụ thể trong tế bào ung thư (xem phần Liệu pháp nhắm trúng đích).

Liệu pháp miễn dịch trong bàng quang

BCG (bacillus Calmette-Guérin), nadofaragene firadenovec-vncg và nogapendekin alfa inbakicept-pmln là các thuốc điều trị miễn dịch trong bàng quang được sử dụng để điều trị ung thư bàng quang. Các thuốc này được đưa vào dưới dạng dung dịch đặt trực tiếp vào bàng quang bằng ống thông (ống mảnh). Điều trị trong bàng quang đưa thuốc vào bàng quang để tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại sau phẫu thuật. Điều này làm giảm khả năng ung thư tái phát.

Tìm hiểu thêm về Liệu pháp miễn dịch điều trị ung thư và Tác dụng phụ của liệu pháp miễn dịch.

Liệu pháp nhắm trúng đích

Liệu pháp nhắm trúng đích sử dụng thuốc hoặc các chất khác để ngăn chặn hoạt động của những enzyme, protein hoặc phân tử khác cụ thể có liên quan đến sự phát triển và lan rộng của tế bào ung thư. Bác sĩ có thể đề nghị thực hiện các xét nghiệm dấu ấn sinh học để giúp dự đoán đáp ứng của bạn với một số thuốc điều trị nhắm trúng đích. Tìm hiểu thêm về Xét nghiệm dấu ấn sinh học để điều trị ung thư.

Các liệu pháp nhắm trúng đích được sử dụng để điều trị ung thư bàng quang gồm:

• enfortumab vedotin

• erdafitinib

• ramucirumab

• sacituzumab govitecan-hziy

Tìm hiểu thêm về Liệu pháp nhắm trúng đích điều trị ung thư.

Thử nghiệm lâm sàng

Đối với một số người, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là một lựa chọn. Có nhiều loại thử nghiệm lâm sàng dành cho người bệnh ung thư. Ví dụ, thử nghiệm điều trị đánh giá các phương pháp điều trị mới hoặc những cách mới để sử dụng các phương pháp điều trị hiện có. Các thử nghiệm về chăm sóc hỗ trợ và chăm sóc giảm nhẹ tìm hiểu những cách cải thiện chất lượng cuộc sống, đặc biệt đối với những người gặp tác dụng phụ do ung thư và việc điều trị ung thư.

Bạn có thể sử dụng công cụ tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng để tìm các thử nghiệm lâm sàng về ung thư do NCI hỗ trợ đang tiếp nhận người tham gia. Công cụ tìm kiếm cho phép bạn lọc các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bạn và địa điểm thực hiện thử nghiệm. Các thử nghiệm lâm sàng do những tổ chức khác hỗ trợ có thể được tìm thấy trên trang web ClinicalTrials.gov.

Tìm hiểu thêm về các thử nghiệm lâm sàng, bao gồm cách tìm và tham gia thử nghiệm, tại Thông tin về thử nghiệm lâm sàng dành cho người bệnh và người chăm sóc.

Chăm sóc theo dõi

Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán hoặc xác định giai đoạn ung thư có thể được lặp lại. Một số xét nghiệm sẽ được lặp lại để xem việc điều trị có hiệu quả như thế nào. Quyết định tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này. Những xét nghiệm này đôi khi được gọi là xét nghiệm theo dõi hoặc kiểm tra định kỳ.