Chẩn đoán và giai đoạn ung thư bàng quang

Chẩn đoán

Nếu bạn có các triệu chứng hoặc kết quả xét nghiệm gợi ý ung thư bàng quang, bác sĩ sẽ cần xác định liệu các dấu hiệu này là do ung thư hay một tình trạng khác. Bác sĩ có thể

• hỏi về tiền sử bệnh cá nhân và gia đình của bạn để tìm hiểu thêm về các triệu chứng và những yếu tố nguy cơ có thể có đối với ung thư bàng quang

• yêu cầu lấy mẫu nước tiểu để xét nghiệm tại phòng xét nghiệm nhằm kiểm tra máu, tế bào bất thường hoặc nhiễm trùng

• khám thực thể, đối với phụ nữ có thể bao gồm khám vùng chậu, để kiểm tra các dấu hiệu ung thư

Tùy thuộc vào triệu chứng, tiền sử bệnh, kết quả xét nghiệm nước tiểu và khám thực thể, bác sĩ có thể khuyến nghị thực hiện thêm các xét nghiệm để xác định liệu bạn có bị ung thư bàng quang hay không và nếu có, mức độ lan rộng của bệnh (giai đoạn).

Các xét nghiệm chẩn đoán ung thư bàng quang

Các xét nghiệm và thủ thuật dưới đây được sử dụng để chẩn đoán ung thư bàng quang. Kết quả cũng sẽ giúp bạn và bác sĩ lập kế hoạch điều trị.

Nội soi bàng quang

Nội soi bàng quang là thủ thuật trong đó bác sĩ quan sát bên trong bàng quang và niệu đạo (ống dẫn nước tiểu ra khỏi cơ thể) để kiểm tra các vùng bất thường. Một ống nội soi bàng quang được đưa từ từ qua niệu đạo vào bàng quang để bác sĩ có thể nhìn thấy bên trong. Ống nội soi bàng quang là một dụng cụ mỏng, dạng ống, có đèn và thấu kính để quan sát. Dụng cụ này cũng có thể có một dụng cụ để cắt bỏ các khối u bàng quang rất nhỏ hoặc lấy mẫu mô làm sinh thiết. Nội soi bàng quang giúp chẩn đoán và đôi khi điều trị ung thư bàng quang cùng các tình trạng khác.

Sinh thiết

Sinh thiết thường được thực hiện trong quá trình nội soi bàng quang. Sinh thiết là thủ thuật lấy một mẫu tế bào hoặc mô từ bàng quang để bác sĩ giải phẫu bệnh có thể quan sát dưới kính hiển vi nhằm kiểm tra các dấu hiệu ung thư. Có thể cắt bỏ toàn bộ khối u ngay tại thời điểm sinh thiết.

Hãy trao đổi với bác sĩ để biết những điều có thể xảy ra trong và sau khi nội soi bàng quang và sinh thiết. Một số người có thể có máu trong nước tiểu hoặc cảm thấy khó chịu, nóng rát khi đi tiểu trong một hoặc hai ngày.

Để tìm hiểu về các loại thông tin có thể có trong báo cáo của bác sĩ giải phẫu bệnh về tế bào hoặc mô được lấy ra khi sinh thiết, xem Báo cáo giải phẫu bệnh.

Chụp niệu đồ cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp bể thận tĩnh mạch (IVP)

Chụp niệu đồ chụp cắt lớp vi tính là xét nghiệm chụp cắt lớp vi tính đường tiết niệu sử dụng thuốc cản quang được tiêm vào tĩnh mạch. Khi bắt đầu thủ thuật, máy chụp cắt lớp vi tính chụp một loạt hình ảnh chi tiết của thận. Sau đó, thuốc cản quang được tiêm vào và thực hiện thêm một lần chụp cắt lớp vi tính thận, bàng quang và niệu quản. Khoảng 10 phút sau, một lần chụp cuối cùng được thực hiện khi thuốc cản quang đi từ thận xuống bàng quang. Chụp niệu đồ chụp cắt lớp vi tính cũng tạo ra hình ảnh chi tiết của các xương, mô mềm và mạch máu lân cận. Điều này giúp bác sĩ đánh giá đường tiết niệu của bạn hoạt động tốt như thế nào và kiểm tra các dấu hiệu bệnh.

IVP là xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh bằng tia X của đường tiết niệu. Sau khi thuốc cản quang được tiêm vào tĩnh mạch, một loạt ảnh tia X của thận, niệu quản và bàng quang sẽ được chụp để xác định liệu có ung thư trong các cơ quan này hay không. Khi thuốc cản quang di chuyển qua thận, niệu quản và bàng quang, các ảnh tia X khác được chụp vào những thời điểm cụ thể. Điều này giúp bác sĩ đánh giá đường tiết niệu của bạn hoạt động tốt như thế nào và kiểm tra các dấu hiệu bệnh.

Xét nghiệm dấu ấn khối u trong nước tiểu

Dấu ấn khối u trong nước tiểu là các chất được tìm thấy trong nước tiểu, do tế bào ung thư bàng quang tạo ra hoặc do cơ thể tạo ra để đáp ứng với ung thư bàng quang. Trong xét nghiệm này, một mẫu nước tiểu được kiểm tra tại phòng xét nghiệm để phát hiện sự hiện diện của các chất này. Xét nghiệm dấu ấn khối u trong nước tiểu có thể được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán một số loại ung thư bàng quang.

Các xét nghiệm để xác định giai đoạn ung thư bàng quang

Nếu được chẩn đoán ung thư bàng quang, bạn sẽ được chuyển đến bác sĩ ung bướu tiết niệu. Đây là bác sĩ chuyên chẩn đoán và điều trị ung thư đường tiết niệu ở nam và nữ, cũng như các cơ quan sinh sản nam. Bác sĩ sẽ khuyến nghị các xét nghiệm để xác định mức độ lan rộng của ung thư. Đôi khi ung thư chỉ ở trong bàng quang. Hoặc ung thư có thể đã lan từ bàng quang sang các bộ phận khác của cơ thể. Quá trình xác định mức độ lan rộng của ung thư trong cơ thể được gọi là xác định giai đoạn. Việc biết giai đoạn ung thư bàng quang là rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị.

Để biết thông tin về một giai đoạn cụ thể của ung thư bàng quang, xem Các giai đoạn ung thư bàng quang.

Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh sau đây có thể được sử dụng để xác định giai đoạn ung thư bàng quang.

Chụp cắt lớp vi tính (CT)

Chụp cắt lớp vi tính sử dụng máy tính kết nối với máy chụp tia X để tạo ra một loạt ảnh tia X chi tiết của các vùng bên trong cơ thể từ nhiều góc độ khác nhau. Có thể tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch hoặc cho uống để giúp các cơ quan hoặc mô hiện rõ hơn.

Chụp cộng hưởng từ (MRI)

Chụp cộng hưởng từ sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể, chẳng hạn như bàng quang. Thủ thuật này cũng được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân. Hình ảnh có thể được chụp vào ba thời điểm khác nhau sau khi tiêm thuốc cản quang để có được hình ảnh tốt nhất về các vùng bất thường trong bàng quang. Phương pháp này được gọi là MRI ba thì.

Chụp X-quang ngực

Chụp X-quang ngực là chụp tia X các cơ quan và xương bên trong lồng ngực. Tia X là một loại bức xạ năng lượng cao có thể đi qua cơ thể và ghi lên phim, tạo ra hình ảnh các vùng bên trong lồng ngực.

Xạ hình xương

Xạ hình xương là thủ thuật kiểm tra xem có các tế bào phân chia nhanh, chẳng hạn như tế bào ung thư, trong xương hay không. Một lượng rất nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch và di chuyển theo dòng máu. Chất phóng xạ tập trung ở xương có ung thư và được phát hiện bằng máy quét.

Xin ý kiến thứ hai

Một số người có thể muốn xin ý kiến thứ hai để xác nhận chẩn đoán ung thư bàng quang và kế hoạch điều trị. Nếu bạn chọn xin ý kiến thứ hai, bạn sẽ cần lấy các kết quả xét nghiệm y khoa và báo cáo quan trọng từ bác sĩ đầu tiên để chia sẻ với bác sĩ thứ hai. Bác sĩ thứ hai sẽ xem xét báo cáo giải phẫu bệnh, lam kính và các phim chụp trước khi đưa ra khuyến nghị. Bác sĩ đưa ra ý kiến thứ hai có thể đồng ý với bác sĩ đầu tiên của bạn, đề xuất thay đổi hoặc một phương pháp khác, hoặc cung cấp thêm thông tin về ung thư của bạn.

Để tìm hiểu thêm về cách chọn bác sĩ và xin ý kiến thứ hai, xem Tìm kiếm dịch vụ chăm sóc ung thư. Bạn có thể liên hệ Dịch vụ Thông tin Ung thư của NCI qua trò chuyện trực tuyến, email hoặc điện thoại, bằng cả tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha, để được hỗ trợ tìm bác sĩ, bệnh viện hoặc xin ý kiến thứ hai. Để biết những câu hỏi bạn có thể muốn hỏi trong các buổi khám, xem Các câu hỏi nên hỏi bác sĩ.

Các giai đoạn

Giai đoạn ung thư mô tả mức độ lan rộng của ung thư trong cơ thể, chẳng hạn như kích thước khối u, ung thư đã lan hay chưa và đã lan xa đến mức nào so với nơi ung thư hình thành ban đầu. Việc biết giai đoạn ung thư bàng quang rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị.

Có một số hệ thống phân giai đoạn ung thư khác nhau. Ung thư bàng quang thường được phân giai đoạn bằng hệ thống TNM. Ung thư của bạn có thể được mô tả theo hệ thống phân giai đoạn này trong báo cáo giải phẫu bệnh. Dựa trên kết quả TNM, ung thư của bạn sẽ được xếp một giai đoạn, chẳng hạn giai đoạn I, giai đoạn II, giai đoạn III hoặc giai đoạn IV, cũng có thể được viết là giai đoạn 1, giai đoạn 2, giai đoạn 3 hoặc giai đoạn 4. Khi trao đổi với bạn về ung thư, bác sĩ có thể mô tả bệnh theo một trong các giai đoạn này.

Tìm hiểu thêm về Phân giai đoạn ung thư.

Tìm hiểu về các xét nghiệm và thủ thuật bác sĩ sử dụng để phân giai đoạn ung thư bàng quang.

Giai đoạn 0 (ung thư biểu mô nhú không xâm lấn và ung thư biểu mô tại chỗ)

Giai đoạn 0 đề cập đến ung thư bàng quang không xâm lấn. Điều này có nghĩa là các tế bào ung thư được tìm thấy trong mô lót mặt trong bàng quang nhưng chưa xâm lấn vào thành bàng quang. Giai đoạn 0 được chia thành giai đoạn 0a và 0is, tùy theo loại khối u:

• Giai đoạn 0a còn được gọi là ung thư biểu mô nhú không xâm lấn, có thể trông giống các khối phát triển dài, mảnh nhô vào lòng bàng quang, là không gian nơi nước tiểu tích tụ. Giai đoạn 0a có thể là độ thấp hoặc độ cao, tùy thuộc vào mức độ bất thường của tế bào khi quan sát dưới kính hiển vi, xem phần Độ mô học ung thư bàng quang.

• Giai đoạn 0is còn được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ, là khối u phẳng trên mô lót mặt trong bàng quang. Giai đoạn 0is luôn là độ cao, xem phần Độ mô học ung thư bàng quang.

Tìm hiểu về điều trị ung thư bàng quang giai đoạn 0.

Ung thư bàng quang giai đoạn I

Giai đoạn I là một dạng ung thư bàng quang không xâm lấn cơ, đã lan vào mô liên kết nhưng chưa đến các lớp cơ của bàng quang.

Tìm hiểu về điều trị ung thư bàng quang giai đoạn I.

Ung thư bàng quang giai đoạn II

Giai đoạn II cũng có thể được mô tả là ung thư bàng quang xâm lấn cơ. Ở giai đoạn II, ung thư đã lan qua mô liên kết vào các lớp cơ của bàng quang.

Tìm hiểu về điều trị ung thư bàng quang giai đoạn II.

Ung thư bàng quang giai đoạn III

Giai đoạn III cũng có thể được mô tả là ung thư bàng quang tiến triển tại chỗ. Giai đoạn III được chia thành giai đoạn IIIA và IIIB.

• Ở giai đoạn IIIA, ung thư đã phát triển xuyên qua toàn bộ lớp cơ và thành bàng quang vào lớp mỡ bao quanh bàng quang, và có thể đã lan đến các cơ quan sinh sản như tuyến tiền liệt, túi tinh, tử cung hoặc âm đạo, nhưng chưa lan đến các hạch bạch huyết; hoặc ung thư đã lan đến một hạch bạch huyết trong khung chậu không nằm gần các động mạch lớn trong khung chậu, được gọi là động mạch chậu chung.

• ung thư đã phát triển xuyên qua toàn bộ lớp cơ và thành bàng quang vào lớp mỡ bao quanh bàng quang, và có thể đã lan đến các cơ quan sinh sản như tuyến tiền liệt, túi tinh, tử cung hoặc âm đạo, nhưng chưa lan đến các hạch bạch huyết; hoặc

• ung thư đã lan đến một hạch bạch huyết trong khung chậu không nằm gần các động mạch lớn trong khung chậu, được gọi là động mạch chậu chung.

• Ở giai đoạn IIIB, ung thư đã lan đến nhiều hơn một hạch bạch huyết trong khung chậu không nằm gần động mạch chậu chung hoặc đến ít nhất một hạch bạch huyết nằm gần động mạch chậu chung.

Tìm hiểu về điều trị ung thư bàng quang giai đoạn III.

Ung thư bàng quang giai đoạn IV

Giai đoạn IV được chia thành giai đoạn IVA và IVB.

• Ở giai đoạn IVA, ung thư đã lan đến thành bụng hoặc thành khung chậu; hoặc ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết nằm phía trên các động mạch lớn trong khung chậu, được gọi là động mạch chậu chung.

• ung thư đã lan đến thành bụng hoặc thành khung chậu; hoặc

• ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết nằm phía trên các động mạch lớn trong khung chậu, được gọi là động mạch chậu chung.

• Ở giai đoạn IVB, ung thư đã lan đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như phổi, xương hoặc gan.

Ung thư bàng quang giai đoạn IV còn được gọi là ung thư bàng quang di căn. Ung thư di căn xảy ra khi tế bào ung thư di chuyển qua hệ bạch huyết hoặc máu và tạo thành các khối u ở những bộ phận khác của cơ thể. Khối u di căn có cùng loại ung thư với khối u nguyên phát. Ví dụ, nếu ung thư bàng quang lan đến phổi, các tế bào ung thư trong phổi thực chất là tế bào ung thư bàng quang. Bệnh này được gọi là ung thư bàng quang di căn, không phải ung thư phổi. Tìm hiểu thêm trong Ung thư di căn: Khi ung thư lan rộng.

Tìm hiểu về điều trị ung thư bàng quang giai đoạn IV.

Độ mô học ung thư bàng quang

Độ mô học ung thư mô tả mức độ bất thường của tế bào ung thư bàng quang khi quan sát dưới kính hiển vi và khả năng tế bào ung thư phát triển, lan rộng nhanh đến mức nào. Bác sĩ sử dụng độ mô học và các yếu tố khác về ung thư của bạn, chẳng hạn như giai đoạn bệnh, để lập kế hoạch điều trị và trong một số trường hợp, để ước tính tiên lượng của bạn.

• Các tế bào ung thư bàng quang độ thấp trông giống tế bào bình thường hơn và có xu hướng phát triển, lan rộng chậm hơn tế bào ung thư độ cao.

• Ung thư bàng quang độ cao có xu hướng phát triển và lan rộng nhanh hơn ung thư bàng quang độ thấp. Ung thư độ cao thường có tiên lượng xấu hơn ung thư độ thấp và có thể cần điều trị ngay hoặc điều trị tích cực hơn.

Để tìm hiểu thêm, xem Độ mô học khối u.

Ung thư bàng quang tái phát

Ung thư bàng quang tái phát là ung thư đã tái phát, tức là quay trở lại, sau khi được điều trị. Ung thư bàng quang có xu hướng tái phát sau điều trị, ngay cả khi bệnh không xâm lấn tại thời điểm chẩn đoán. Ung thư bàng quang độ thấp chủ yếu tái phát ở lớp niêm mạc bàng quang. Ung thư bàng quang độ cao có nhiều khả năng đã lan đến các lớp cơ hoặc các bộ phận khác của cơ thể khi tái phát. Các xét nghiệm sẽ được thực hiện để giúp xác định ung thư đã quay trở lại ở đâu trong cơ thể, có lan rộng hay không và đã lan xa đến mức nào. Loại điều trị bạn nhận được đối với ung thư bàng quang tái phát sẽ phụ thuộc vào vị trí ung thư quay trở lại.

Tìm hiểu thêm trong Ung thư tái phát: Khi ung thư quay trở lại.

Tìm hiểu về điều trị ung thư bàng quang tái phát.

Sau khi đã rõ giai đoạn, xem tiếp các hướng điều trị tại Điều trị ung thư bàng quang.