Điều trị ung thư gan

Về xét nghiệm chẩn đoán và cách xác định giai đoạn, xem Chẩn đoán và giai đoạn ung thư gan.

Có nhiều loại điều trị dành cho người bị ung thư gan. Một số phương pháp là điều trị tiêu chuẩn (điều trị đang được sử dụng hiện nay), và một số đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng.

Các loại điều trị

Theo dõi

Theo dõi được áp dụng đối với các tổn thương nhỏ hơn 1 centimet được phát hiện trong quá trình sàng lọc. Thông thường, người bệnh được tái khám mỗi 3 tháng. Theo dõi là việc quan sát sát sao tình trạng của người bệnh nhưng không điều trị trừ khi kết quả xét nghiệm có thay đổi cho thấy tình trạng đang xấu đi. Trong quá trình theo dõi chủ động, một số khám và xét nghiệm nhất định được thực hiện theo lịch đều đặn.

Phẫu thuật

Có thể thực hiện cắt gan một phần (partial hepatectomy), là phẫu thuật cắt bỏ phần gan có ung thư. Có thể cắt bỏ một mảnh mô hình nêm, toàn bộ một thùy gan hoặc phần lớn hơn của gan, cùng với một phần mô lành xung quanh. Phần mô gan còn lại sẽ đảm nhận các chức năng của gan và có thể tái phát triển.

Ghép gan

Trong ghép gan, toàn bộ gan được cắt bỏ và thay thế bằng gan hiến khỏe mạnh. Ghép gan có thể được thực hiện khi bệnh chỉ ở trong gan và tìm được gan hiến. Nếu người bệnh phải chờ gan hiến, có thể được điều trị khác khi cần thiết.

Điều trị phá hủy khối u

Điều trị phá hủy khối u (ablation therapy) loại bỏ hoặc phá hủy mô. Các loại điều trị phá hủy khối u khác nhau được sử dụng cho ung thư gan gồm:

• Phá hủy khối u bằng sóng cao tần (radiofrequency ablation): Các kim đặc biệt được đưa trực tiếp qua da hoặc qua một đường rạch ở bụng để đến khối u. Sóng vô tuyến năng lượng cao làm nóng kim và khối u, từ đó tiêu diệt tế bào ung thư.

• Điều trị bằng vi sóng (microwave therapy): Khối u được tiếp xúc với nhiệt độ cao do vi sóng tạo ra. Điều này có thể làm tổn thương và tiêu diệt tế bào ung thư hoặc khiến chúng nhạy cảm hơn với tác dụng của xạ trị và một số thuốc chống ung thư.

• Tiêm ethanol qua da (percutaneous ethanol injection): Một kim nhỏ được dùng để tiêm ethanol, tức cồn nguyên chất, trực tiếp vào khối u nhằm tiêu diệt tế bào ung thư. Có thể cần điều trị nhiều lần. Thông thường sử dụng gây tê tại chỗ, nhưng nếu người bệnh có nhiều khối u trong gan, có thể sử dụng gây mê toàn thân.

• Phá hủy khối u bằng lạnh (cryoablation): Một dụng cụ được sử dụng để làm đông lạnh và phá hủy tế bào ung thư. Loại điều trị này còn được gọi là liệu pháp áp lạnh (cryotherapy) và phẫu thuật lạnh (cryosurgery). Bác sĩ có thể sử dụng siêu âm để hướng dẫn dụng cụ. Tìm hiểu thêm tại Phẫu thuật lạnh để điều trị ung thư (Cryosurgery to Treat Cancer).

• Điều trị điện xung (electroporation therapy): Các xung điện được truyền qua một điện cực đặt trong khối u để tiêu diệt tế bào ung thư. Điều trị điện xung đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng.

Điều trị tắc mạch

Điều trị tắc mạch (embolization therapy) được dùng cho những người không thể phẫu thuật cắt bỏ khối u hoặc điều trị phá hủy khối u, và khối u chưa lan ra ngoài gan. Điều trị tắc mạch là sử dụng các chất để chặn hoặc làm giảm lưu lượng máu đi qua động mạch gan đến khối u. Khi khối u không nhận được oxy và chất dinh dưỡng cần thiết, khối u sẽ không tiếp tục phát triển.

Gan nhận máu từ tĩnh mạch cửa gan và động mạch gan. Máu đi vào gan từ tĩnh mạch cửa gan thường đi đến mô gan lành. Máu từ động mạch gan thường đi đến khối u. Khi động mạch gan bị chặn trong điều trị tắc mạch, mô gan lành vẫn tiếp tục nhận máu từ tĩnh mạch cửa gan.

Có hai loại điều trị tắc mạch chính:

• Tắc mạch qua động mạch (transarterial embolization, TAE): Một đường rạch nhỏ được tạo ở mặt trong đùi, sau đó một ống thông, là ống mỏng và mềm dẻo, được đưa vào và luồn lên động mạch gan. Khi ống thông đã ở đúng vị trí, một chất làm tắc động mạch gan và ngăn dòng máu đến khối u được tiêm vào.

• Hóa tắc mạch qua động mạch (transarterial chemoembolization, TACE): Thủ thuật này giống TAE, ngoại trừ việc cũng sử dụng thuốc chống ung thư. Thủ thuật có thể được thực hiện bằng cách gắn thuốc chống ung thư vào các hạt nhỏ được tiêm vào động mạch gan, hoặc tiêm thuốc chống ung thư qua ống thông vào động mạch gan rồi tiêm chất làm tắc động mạch gan. Phần lớn thuốc chống ung thư được giữ lại gần khối u và chỉ một lượng nhỏ thuốc đến các phần khác của cơ thể. Loại điều trị này còn được gọi là hóa tắc mạch.

Điều trị nhắm trúng đích

Điều trị nhắm trúng đích (targeted therapy) là một loại điều trị sử dụng thuốc hoặc các chất khác để nhận diện và tấn công các tế bào ung thư cụ thể. Các liệu pháp nhắm trúng đích được dùng để điều trị ung thư gan tiến triển gồm:

• bevacizumab

• cabozantinib

• lenvatinib

• ramucirumab

• regorafenib

• sorafenib

Tìm hiểu thêm về điều trị nhắm trúng đích và các tác dụng phụ tại Điều trị nhắm trúng đích để điều trị ung thư (Targeted Therapy to Treat Cancer).

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch (immunotherapy) là phương pháp điều trị sử dụng hệ miễn dịch của người bệnh để chống lại ung thư. Các chất do cơ thể tạo ra hoặc được tạo ra trong phòng thí nghiệm được dùng để tăng cường, định hướng hoặc phục hồi khả năng phòng vệ tự nhiên của cơ thể chống ung thư.

Thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (immune checkpoint inhibitors) là một loại liệu pháp miễn dịch. Các thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch có thể được sử dụng để điều trị ung thư gan gồm:

• atezolizumab kết hợp với thuốc điều trị nhắm trúng đích bevacizumab hoặc cabozantinib

• durvalumab kết hợp với tremelimumab

• nivolumab kết hợp với ipilimumab

• pembrolizumab

Tìm hiểu thêm về liệu pháp miễn dịch và các tác dụng phụ tại Liệu pháp miễn dịch để điều trị ung thư (Immunotherapy to Treat Cancer) và Tác dụng phụ của liệu pháp miễn dịch (Immunotherapy Side Effects).

Xạ trị

Xạ trị ngoài (external radiation therapy) sử dụng máy đặt bên ngoài cơ thể để chiếu tia X năng lượng cao hoặc các loại bức xạ khác vào vùng cơ thể có ung thư. Xạ trị được thực hiện thành một loạt đợt điều trị để các tế bào lành có thời gian hồi phục và để xạ trị hiệu quả hơn. Số lần điều trị dựa trên các đặc điểm của ung thư, chẳng hạn như kích thước và vị trí khối u. Một số cách thực hiện xạ trị ngoài có thể giúp hạn chế bức xạ làm tổn thương mô lành ở gần:

• Xạ trị theo hình dạng khối u (conformal radiation therapy): Xạ trị theo hình dạng khối u sử dụng máy tính để tạo hình ảnh 3 chiều, hay 3-D, của khối u và định hình các chùm tia xạ phù hợp với khối u. Điều này cho phép liều bức xạ cao đến được khối u và gây tổn thương ít hơn cho mô lành lân cận.

• Xạ trị lập thể thân (stereotactic body radiation therapy): Xạ trị lập thể thân sử dụng thiết bị đặc biệt để đặt người bệnh ở cùng một tư thế cho mỗi lần xạ trị. Mỗi ngày một lần trong vài ngày, máy xạ trị hướng một liều bức xạ lớn hơn thông thường trực tiếp vào khối u. Việc giữ người bệnh ở cùng một tư thế trong mỗi lần điều trị giúp giảm tổn thương mô lành lân cận. Thủ thuật này còn được gọi là xạ trị chùm tia ngoài lập thể và xạ trị định vị lập thể.

• Xạ trị chùm proton (proton beam radiation therapy): Xạ trị chùm proton là một loại xạ trị ngoài năng lượng cao sử dụng các chùm proton, là những hạt rất nhỏ mang điện tích dương, để tiêu diệt tế bào khối u. Loại điều trị này có thể làm giảm mức độ tổn thương do bức xạ đối với mô lành gần khối u.

Tìm hiểu thêm về xạ trị và các tác dụng phụ tại Xạ trị để điều trị ung thư (Radiation Therapy to Treat Cancer) và Tác dụng phụ của xạ trị (Radiation Therapy Side Effects).

Thử nghiệm lâm sàng

Đối với một số người, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là một lựa chọn. Có nhiều loại thử nghiệm lâm sàng dành cho người mắc ung thư. Ví dụ, thử nghiệm điều trị đánh giá các phương pháp điều trị mới hoặc cách sử dụng mới của các phương pháp điều trị hiện có. Các thử nghiệm về chăm sóc hỗ trợ và chăm sóc giảm nhẹ xem xét những cách cải thiện chất lượng cuộc sống, đặc biệt cho những người có tác dụng phụ do ung thư và việc điều trị ung thư.

Bạn có thể sử dụng công cụ tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng để tìm các thử nghiệm lâm sàng về ung thư do NCI hỗ trợ đang tuyển người tham gia. Công cụ tìm kiếm cho phép bạn lọc các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bạn và địa điểm thực hiện thử nghiệm. Các thử nghiệm lâm sàng được những tổ chức khác hỗ trợ có thể tìm thấy trên trang web ClinicalTrials.gov.

Tìm hiểu thêm về thử nghiệm lâm sàng, bao gồm cách tìm và tham gia thử nghiệm, tại Thông tin về thử nghiệm lâm sàng dành cho người bệnh và người chăm sóc (Clinical Trials Information for Patients and Caregivers).

Điều trị ung thư gan khu trú

Điều trị ung thư gan khu trú có thể bao gồm:

• theo dõi đối với các tổn thương nhỏ hơn 1 centimet

• cắt gan một phần, là phẫu thuật cắt bỏ phần gan có ung thư

• ghép gan

• phá hủy khối u bằng: phá hủy khối u bằng sóng cao tần, điều trị bằng vi sóng, tiêm ethanol qua da, phá hủy khối u bằng lạnh

• phá hủy khối u bằng sóng cao tần

• điều trị bằng vi sóng

• tiêm ethanol qua da

• phá hủy khối u bằng lạnh

• xạ trị

Điều trị ung thư gan tiến triển tại chỗ hoặc di căn

Điều trị ung thư gan tiến triển tại chỗ hoặc di căn có thể bao gồm:

• tắc mạch qua động mạch (TAE) hoặc hóa tắc mạch qua động mạch (TACE) ở người bị ung thư gan tiến triển tại chỗ

• bevacizumab, cabozantinib, lenvatinib, ramucirumab, regorafenib hoặc sorafenib

• atezolizumab kết hợp với bevacizumab hoặc cabozantinib, durvalumab kết hợp với tremelimumab, nivolumab kết hợp với ipilimumab, hoặc pembrolizumab

• xạ trị

Điều trị ung thư gan tái phát

Các lựa chọn điều trị ung thư gan nguyên phát tái phát có thể bao gồm:

• cắt toàn bộ gan, là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ gan, và ghép gan

• cắt gan một phần, là phẫu thuật cắt bỏ phần gan có ung thư

• điều trị phá hủy khối u

• xạ trị

• hóa tắc mạch qua động mạch (TACE) và sorafenib là điều trị giảm nhẹ nhằm giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống