Chẩn đoán và giai đoạn ung thư gan

Chẩn đoán

Ung thư gan được chẩn đoán như thế nào?

Các xét nghiệm kiểm tra gan và máu được sử dụng để phát hiện và chẩn đoán ung thư gan. Không phải mọi người bệnh đều cần thực hiện tất cả các xét nghiệm được mô tả dưới đây.

Có thể sử dụng các xét nghiệm và thủ thuật sau:

• Khám thực thể và khai thác tiền sử sức khỏe: Bác sĩ sẽ khám cơ thể để đánh giá sức khỏe của người bệnh, bao gồm kiểm tra các dấu hiệu bệnh, chẳng hạn như khối u hoặc bất kỳ dấu hiệu nào khác có vẻ bất thường. Bác sĩ cũng sẽ hỏi về thói quen sức khỏe, các bệnh trước đây và các phương pháp điều trị trước đây của người bệnh.

• Xét nghiệm dấu ấn khối u alpha-fetoprotein (AFP): Dấu ấn khối u là những chất được các cơ quan, mô hoặc tế bào khối u trong cơ thể giải phóng vào máu. Nồng độ AFP trong máu tăng có thể là dấu hiệu của ung thư gan. Các ung thư khác và một số tình trạng không phải ung thư, bao gồm xơ gan và viêm gan, cũng có thể làm tăng nồng độ AFP. Đôi khi nồng độ AFP vẫn bình thường ngay cả khi có ung thư gan.

• Xét nghiệm chức năng gan: Các xét nghiệm máu này đo lượng một số chất do gan giải phóng vào máu. Lượng chất cao hơn bình thường có thể là dấu hiệu của ung thư gan.

• Chụp cắt lớp vi tính (CT scan, CAT scan): Thủ thuật này sử dụng máy tính kết nối với máy chụp X-quang để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể, chẳng hạn như ổ bụng, được chụp từ nhiều góc độ khác nhau. Chất cản quang có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc cho người bệnh uống để giúp các cơ quan hoặc mô hiện rõ hơn. Thủ thuật này còn được gọi là chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính bằng máy tính, hoặc chụp cắt lớp vi tính trục. Hình ảnh có thể được chụp vào ba thời điểm khác nhau sau khi tiêm chất cản quang để có hình ảnh rõ nhất về các vùng bất thường trong gan. Đây được gọi là chụp cắt lớp vi tính ba thì. Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc hoặc chụp cắt lớp vi tính xoắn tạo ra một loạt hình ảnh rất chi tiết về các vùng bên trong cơ thể bằng máy X-quang quét cơ thể theo đường xoắn ốc.

• Chụp cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging, MRI): Thủ thuật này sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể, chẳng hạn như gan. Để tạo hình ảnh chi tiết các mạch máu trong và gần gan, chất cản quang được tiêm vào tĩnh mạch. Thủ thuật này được gọi là chụp mạch cộng hưởng từ. Hình ảnh có thể được chụp vào ba thời điểm khác nhau sau khi tiêm chất cản quang để có hình ảnh rõ nhất về các vùng bất thường trong gan. Đây được gọi là chụp cộng hưởng từ ba thì.

• Siêu âm: Thủ thuật này sử dụng sóng âm năng lượng cao (siêu âm) phản xạ từ gan và tạo ra tiếng vang. Các tiếng vang tạo thành hình ảnh của gan, được gọi là hình siêu âm.

• Sinh thiết: Trong quá trình sinh thiết, tế bào hoặc mô được lấy ra để bác sĩ giải phẫu bệnh quan sát dưới kính hiển vi và kiểm tra các dấu hiệu ung thư. Các thủ thuật dùng để lấy mẫu tế bào hoặc mô bao gồm: Sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ: Lấy mẫu dịch, mô hoặc tế bào bằng một kim mảnh. Sinh thiết kim lõi: Lấy mẫu tế bào hoặc mô bằng một kim có kích thước lớn hơn một chút. Nội soi ổ bụng: Thủ thuật phẫu thuật này được thực hiện để quan sát các cơ quan bên trong ổ bụng nhằm kiểm tra dấu hiệu bệnh. Các vết rạch nhỏ được tạo trên thành bụng, sau đó đưa ống nội soi ổ bụng, là một ống mảnh có đèn, qua một vết rạch. Một dụng cụ khác được đưa qua cùng vết rạch hoặc một vết rạch khác để lấy mẫu mô. Không phải lúc nào cũng cần sinh thiết để chẩn đoán ung thư gan. Đôi khi bác sĩ có thể chẩn đoán ung thư gan dựa trên kết quả các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ.

• Sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ: Lấy mẫu dịch, mô hoặc tế bào bằng một kim mảnh.

• Sinh thiết kim lõi: Lấy mẫu tế bào hoặc mô bằng một kim có kích thước lớn hơn một chút.

• Nội soi ổ bụng: Thủ thuật phẫu thuật này được thực hiện để quan sát các cơ quan bên trong ổ bụng nhằm kiểm tra dấu hiệu bệnh. Các vết rạch nhỏ được tạo trên thành bụng, sau đó đưa ống nội soi ổ bụng, là một ống mảnh có đèn, qua một vết rạch. Một dụng cụ khác được đưa qua cùng vết rạch hoặc một vết rạch khác để lấy mẫu mô.

Không phải lúc nào cũng cần sinh thiết để chẩn đoán ung thư gan. Đôi khi bác sĩ có thể chẩn đoán ung thư gan dựa trên kết quả các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ.

Sau khi chẩn đoán ung thư gan nguyên phát, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để xác định liệu tế bào ung thư đã lan trong gan hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa. Quá trình xác định kích thước và vị trí của ung thư, cũng như liệu ung thư đã lan hay chưa, được gọi là phân giai đoạn.

Một số xét nghiệm và thủ thuật được dùng để chẩn đoán ung thư gan, chẳng hạn như chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ, cũng có thể được sử dụng trong quá trình phân giai đoạn. Chụp cắt lớp phát xạ positron (positron emission tomography, PET) cũng có thể được sử dụng:

• Chụp PET: Thủ thuật này được sử dụng để tìm các tế bào khối u ác tính trong cơ thể. Một lượng nhỏ glucose (đường) có gắn chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch. Máy quét PET xoay quanh cơ thể và tạo hình ảnh về nơi glucose được sử dụng trong cơ thể. Các tế bào khối u ác tính hiện sáng hơn trên hình ảnh vì chúng hoạt động mạnh hơn và hấp thu nhiều glucose hơn tế bào bình thường.

Những yếu tố nào ảnh hưởng đến tiên lượng ung thư gan?

Sau khi chẩn đoán ung thư gan, tiên lượng, tức khả năng hồi phục, và các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào những yếu tố sau:

• giai đoạn ung thư, bao gồm kích thước khối u, liệu khối u ảnh hưởng đến một phần hay toàn bộ gan, hoặc đã lan đến các vị trí khác trong cơ thể hay chưa

• chức năng gan hoạt động tốt đến mức nào

• tình trạng sức khỏe chung của người bệnh, bao gồm việc có bị xơ gan hay không

Việc phát hiện và điều trị ung thư gan sớm có thể giúp phòng ngừa tử vong do ung thư gan.

Tìm hiểu thêm về xu hướng và số liệu thống kê về ung thư gan.

Các giai đoạn

Trang này mô tả các giai đoạn ung thư gan ở người lớn. Giai đoạn cho biết mức độ lan rộng của ung thư trong cơ thể. Biết được giai đoạn ung thư gan giúp bác sĩ lập kế hoạch điều trị tốt nhất.

Để tìm hiểu về các giai đoạn ung thư gan ở trẻ em, xem Các giai đoạn của u nguyên bào gan.

Để tìm hiểu về các xét nghiệm và thủ thuật được sử dụng để chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư gan nguyên phát, xem Chẩn đoán ung thư gan.

Có nhiều hệ thống phân giai đoạn ung thư gan. Hệ thống phân giai đoạn Ung thư gan của Phòng khám Barcelona (Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC) được sử dụng rộng rãi để phân giai đoạn ung thư gan nguyên phát. Hệ thống này được dùng để dự đoán khả năng hồi phục của người bệnh và lập kế hoạch điều trị, dựa trên các yếu tố sau:

• liệu ung thư đã lan trong gan hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa

• chức năng gan hoạt động tốt đến mức nào

• sức khỏe và thể trạng chung của người bệnh

• các triệu chứng do ung thư gây ra

Hệ thống phân giai đoạn phân giai đoạn ung thư gan Barcelona có năm giai đoạn:

• giai đoạn 0: rất sớm

• giai đoạn A: sớm

• giai đoạn B: trung gian

• giai đoạn C: tiến triển

• giai đoạn D: giai đoạn cuối

Đối với ung thư gan ở người lớn, các giai đoạn cũng được nhóm theo khả năng điều trị ung thư:

• Ung thư gan khu trú chưa lan ra ngoài gan và có thể được cắt bỏ bằng phẫu thuật. Nhóm này bao gồm các giai đoạn 0 theo phân giai đoạn ung thư gan Barcelona (BCLC), A và B.

• Ung thư gan tiến triển tại chỗ chưa lan từ gan đến các bộ phận ở xa của cơ thể nhưng không thể cắt bỏ an toàn bằng phẫu thuật. Nhóm này bao gồm giai đoạn C theo phân giai đoạn ung thư gan Barcelona (BCLC).

• Ung thư gan di căn là ung thư đã lan từ gan đến các bộ phận ở xa của cơ thể. Ung thư gan di căn không thể được cắt bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật. Nhóm này bao gồm giai đoạn D theo phân giai đoạn ung thư gan Barcelona (BCLC). Để tìm hiểu thêm về ung thư di căn, xem Ung thư di căn: Khi ung thư lan rộng.

• Ung thư gan tái phát là ung thư quay trở lại sau điều trị. Ung thư có thể tái phát ở gan hoặc tại các bộ phận khác của cơ thể. Để tìm hiểu thêm về ung thư tái phát, xem Ung thư tái phát: Khi ung thư quay trở lại.

Để tìm hiểu về các cách khác để mô tả giai đoạn ung thư, xem Phân giai đoạn ung thư.

Để tìm hiểu về các lựa chọn điều trị, xem Điều trị ung thư gan.

Sau khi đã rõ giai đoạn, xem tiếp các hướng điều trị tại Điều trị ung thư gan.