Điều trị sarcoma xương (ung thư xương)

Lưu ý: Hướng dẫn này dựa trên tài liệu của Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ về sarcoma xương ở trẻ em và thanh thiếu niên, nên có đoạn viết cho cha mẹ ("con bạn"). Người lớn mắc ung thư xương, thường gặp hơn là sarcoma sụn hoặc u dây sống, xem thêm Tổng quan ung thư xương nguyên phát.

Về xét nghiệm chẩn đoán và cách xác định giai đoạn, xem Chẩn đoán và giai đoạn sarcoma xương (ung thư xương).

Tổng quan về các lựa chọn điều trị

Những điểm chính

• Có các loại điều trị khác nhau dành cho trẻ mắc u xương ác tính hoặc sarcoma đa hình không biệt hóa (UPS).

• Trẻ em bị u xương ác tính (osteosarcoma) hoặc sarcoma đa hình không biệt hóa (undifferentiated pleomorphic sarcoma, UPS) nên được lập kế hoạch điều trị bởi một nhóm nhân viên y tế là chuyên gia điều trị ung thư ở trẻ em.

• Các loại điều trị sau đây được sử dụng: Phẫu thuật, Hóa trị, Xạ trị, Samari

• Phẫu thuật

• Hóa trị

• Xạ trị

• Samari

• Bạn có thể muốn cân nhắc cho con mình tham gia một thử nghiệm lâm sàng.

• Điều trị u xương ác tính hoặc UPS có thể gây tác dụng phụ.

• Có thể cần chăm sóc theo dõi.

Có nhiều loại điều trị khác nhau dành cho trẻ em bị u xương ác tính hoặc sarcoma đa hình không biệt hóa (UPS).

Bạn và nhóm chăm sóc của con bạn sẽ cùng nhau quyết định phương pháp điều trị. Nhiều yếu tố sẽ được xem xét, chẳng hạn như vị trí ung thư và độ tuổi cũng như tình trạng sức khỏe tổng thể của con bạn.

Kế hoạch điều trị của con bạn sẽ bao gồm thông tin về khối u, mục tiêu điều trị, các lựa chọn điều trị và những tác dụng phụ có thể xảy ra. Sẽ hữu ích khi trao đổi với nhóm chăm sóc của con bạn trước khi bắt đầu điều trị để biết những điều cần mong đợi.

Trẻ em bị u xương ác tính hoặc UPS nên được lập kế hoạch điều trị bởi một nhóm nhân viên y tế là chuyên gia điều trị ung thư ở trẻ em.

Bác sĩ ung thư nhi, là bác sĩ chuyên điều trị ung thư ở trẻ em, sẽ giám sát việc điều trị u xương ác tính. Bác sĩ ung thư nhi phối hợp với các nhân viên y tế khác là chuyên gia điều trị u xương ác tính và UPS, đồng thời chuyên sâu trong một số lĩnh vực y học nhất định. Các chuyên gia khác có thể bao gồm:

• bác sĩ nhi khoa

• bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình có kinh nghiệm điều trị khối u xương

• bác sĩ ung thư xạ trị

• chuyên gia phục hồi chức năng

• điều dưỡng chuyên khoa nhi

• nhân viên công tác xã hội

• chuyên gia hỗ trợ đời sống trẻ em

• nhà tâm lý học

• chuyên gia về khả năng sinh sản

Các loại điều trị sau đây được sử dụng:

Phẫu thuật

Phẫu thuật để loại bỏ toàn bộ khối u sẽ được thực hiện khi có thể. Hóa trị có thể được thực hiện trước phẫu thuật để làm nhỏ khối u. Đây được gọi là hóa trị tân bổ trợ (neoadjuvant chemotherapy). Hóa trị được thực hiện để cần loại bỏ ít mô xương hơn và có ít vấn đề hơn sau phẫu thuật.

Các loại phẫu thuật sau đây có thể được thực hiện:

• Cắt rộng tại chỗ loại bỏ ung thư và một phần mô lành xung quanh.

• Phẫu thuật bảo tồn chi loại bỏ khối u ở cánh tay hoặc chân mà không cần cắt cụt chi. Phẫu thuật bảo tồn chi thường là một lựa chọn dành cho trẻ bị u xương ác tính ở cánh tay hoặc chân. Khối u được loại bỏ bằng cắt rộng tại chỗ. Mô và xương đã bị loại bỏ có thể được thay thế bằng ghép mô và xương lấy từ một bộ phận khác của cơ thể, hoặc bằng một vật cấy ghép như xương nhân tạo. Nếu phát hiện gãy xương tại thời điểm chẩn đoán hoặc trong quá trình hóa trị trước phẫu thuật, phẫu thuật bảo tồn chi vẫn có thể thực hiện được trong một số trường hợp. Nếu phẫu thuật viên không thể loại bỏ toàn bộ khối u và đủ lượng mô lành xung quanh, có thể phải cắt cụt chi.

• Cắt cụt chi là loại bỏ một phần hoặc toàn bộ cánh tay hoặc chân. Phương pháp này có thể được thực hiện khi không thể loại bỏ toàn bộ khối u bằng phẫu thuật bảo tồn chi. Nếu kế hoạch có sử dụng chi giả, quá trình lắp và tập sử dụng sẽ diễn ra cùng với chuyên gia chân tay giả, là chuyên gia về các chi nhân tạo, trong vài tuần đến vài tháng.

• Phẫu thuật xoay tạo hình loại bỏ khối u và khớp gối. Phần chân còn lại bên dưới gối sau đó được gắn vào phần chân còn lại phía trên gối, với bàn chân hướng ra phía sau và mắt cá chân hoạt động như một khớp gối. Sau đó có thể gắn chi giả vào bàn chân.

Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống còn là như nhau, bất kể phẫu thuật đầu tiên được thực hiện là phẫu thuật bảo tồn chi hay cắt cụt chi.

Sau khi bác sĩ loại bỏ tất cả phần ung thư có thể nhìn thấy tại thời điểm phẫu thuật, hóa trị được thực hiện để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn lại. Điều trị được thực hiện sau phẫu thuật nhằm giảm nguy cơ ung thư tái phát được gọi là điều trị bổ trợ (adjuvant therapy).

Hóa trị

Hóa trị, còn gọi là chemo, sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư. Hóa trị hoặc tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn chúng phân chia. Hóa trị có thể được thực hiện đơn độc hoặc phối hợp với các loại điều trị khác.

Hóa trị điều trị u xương ác tính và UPS được tiêm vào tĩnh mạch. Khi được dùng theo cách này, thuốc đi vào máu và có thể đến các tế bào ung thư khắp cơ thể. Hóa trị thường được thực hiện trước và sau phẫu thuật loại bỏ khối u.

Các thuốc hóa trị được dùng đơn độc hoặc phối hợp để điều trị u xương ác tính bao gồm:

• carboplatin

• cisplatin

• cyclophosphamide

• docetaxel

• doxorubicin

• etoposide

• gemcitabine

• ifosfamide

• methotrexate

Các thuốc hóa trị khác không được liệt kê ở đây cũng có thể được sử dụng.

Tìm hiểu thêm về cách hóa trị hoạt động, cách được thực hiện, các tác dụng phụ thường gặp và nhiều thông tin khác tại Hóa trị để điều trị ung thư.

Xạ trị

Xạ trị sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại bức xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn chúng phát triển. U xương ác tính được điều trị bằng xạ trị chùm tia ngoài. Loại xạ trị này sử dụng một máy ở bên ngoài cơ thể để đưa bức xạ đến vùng cơ thể có ung thư.

Các tế bào u xương ác tính và UPS không dễ bị tiêu diệt bởi xạ trị ngoài. Phương pháp này có thể được sử dụng khi còn một lượng nhỏ ung thư sau phẫu thuật, được sử dụng cùng với các phương pháp điều trị khác, hoặc được dùng như điều trị giảm nhẹ để làm giảm các triệu chứng do khối u trong xương gây ra.

Samari

Samari là một thuốc phóng xạ nhắm đến các tế bào khối u trong xương. Thuốc giúp giảm đau do ung thư trong xương gây ra và cũng tiêu diệt các tế bào máu trong tủy xương. Thuốc được sử dụng để điều trị u xương ác tính tái phát ở một xương khác sau điều trị.

Điều trị bằng samari có thể được tiếp theo bằng ghép tế bào gốc. Trước khi điều trị bằng samari, tế bào gốc, là các tế bào máu chưa trưởng thành, được lấy từ máu hoặc tủy xương của trẻ rồi được đông lạnh và lưu trữ. Sau khi điều trị samari hoàn tất, các tế bào gốc đã lưu trữ được rã đông và truyền trở lại cho trẻ. Những tế bào gốc được truyền lại này sẽ phát triển thành, và phục hồi, các tế bào máu của cơ thể.

Bạn có thể muốn cân nhắc cho con mình tham gia một thử nghiệm lâm sàng.

Đối với một số trẻ, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là một lựa chọn. Có nhiều loại thử nghiệm lâm sàng khác nhau về ung thư ở trẻ em. Ví dụ, thử nghiệm điều trị đánh giá các phương pháp điều trị mới hoặc cách sử dụng mới của các phương pháp điều trị hiện có. Các thử nghiệm về chăm sóc hỗ trợ và chăm sóc giảm nhẹ tìm hiểu các cách cải thiện chất lượng cuộc sống, đặc biệt đối với những người gặp tác dụng phụ do ung thư và điều trị ung thư.

Bạn có thể sử dụng công cụ tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng để tìm các thử nghiệm lâm sàng về ung thư do NCI hỗ trợ đang tuyển người tham gia. Công cụ tìm kiếm cho phép bạn lọc các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, độ tuổi của con bạn và nơi thực hiện thử nghiệm. Các thử nghiệm lâm sàng do những tổ chức khác hỗ trợ có thể được tìm thấy trên trang web ClinicalTrials.gov.

Tìm hiểu thêm về thử nghiệm lâm sàng, bao gồm cách tìm và tham gia thử nghiệm, tại Thông tin về thử nghiệm lâm sàng dành cho người bệnh và người chăm sóc.

Điều trị u xương ác tính hoặc UPS có thể gây tác dụng phụ.

Các phương pháp điều trị ung thư có thể gây tác dụng phụ. Những tác dụng phụ con bạn có thể gặp phụ thuộc vào loại điều trị trẻ nhận được, liều dùng và cách cơ thể trẻ đáp ứng. Hãy trao đổi với nhóm điều trị của con bạn về những tác dụng phụ cần theo dõi và các cách xử trí.

Để tìm hiểu thêm về các tác dụng phụ bắt đầu trong quá trình điều trị ung thư, hãy xem Tác dụng phụ.

Các vấn đề do điều trị ung thư bắt đầu từ 6 tháng trở lên sau khi kết thúc điều trị và kéo dài nhiều tháng hoặc nhiều năm được gọi là tác dụng muộn. Tác dụng muộn của điều trị ung thư có thể bao gồm:

• các vấn đề thể chất, chẳng hạn như vô sinh

• thay đổi về tâm trạng, cảm xúc, suy nghĩ, học tập hoặc trí nhớ

• ung thư thứ hai, là các loại ung thư mới, chẳng hạn như ung thư vú hoặc bệnh bạch cầu tủy cấp tính

Một số tác dụng muộn có thể được điều trị hoặc kiểm soát. Điều quan trọng là trao đổi với bác sĩ của con bạn về những ảnh hưởng mà điều trị ung thư có thể gây ra cho trẻ. Tìm hiểu thêm về Tác dụng muộn của điều trị ung thư ở trẻ em.

Có thể cần chăm sóc theo dõi.

Trong quá trình điều trị, con bạn sẽ được làm các xét nghiệm theo dõi hoặc tái khám. Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán hoặc xác định giai đoạn ung thư có thể được lặp lại để đánh giá hiệu quả điều trị. Quyết định tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này.

Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện định kỳ sau khi kết thúc điều trị. Kết quả các xét nghiệm này có thể cho thấy tình trạng của con bạn có thay đổi hay không, hoặc ung thư có tái phát hay không.

Điều trị u xương ác tính khu trú và sarcoma đa hình không biệt hóa (UPS) của xương

Điều trị u xương ác tính khu trú mới được chẩn đoán và UPS của xương có thể bao gồm:

• phẫu thuật loại bỏ khối u

• hóa trị trước hoặc sau phẫu thuật loại bỏ khối u

• xạ trị nếu không thể phẫu thuật hoặc nếu khối u không được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật

Tìm hiểu về các phương pháp điều trị này trong Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Điều trị u xương ác tính di căn và sarcoma đa hình không biệt hóa (UPS) của xương

Di căn phổi

Khi u xương ác tính hoặc UPS lan rộng, chúng thường lan đến phổi. Điều trị u xương ác tính và UPS mới được chẩn đoán đã lan đến phổi có thể bao gồm hóa trị, sau đó phẫu thuật loại bỏ ung thư nguyên phát và tiếp tục hóa trị. Sau đó, bác sĩ sẽ loại bỏ ung thư ở phổi và thực hiện thêm hóa trị.

Di căn xương hoặc di căn xương kèm di căn phổi

U xương ác tính và UPS có thể lan đến một xương ở xa hoặc đến cả phổi và một xương ở xa. Điều trị u xương ác tính và UPS mới được chẩn đoán đã lan đến một xương ở xa hoặc đến cả phổi và một xương ở xa có thể bao gồm:

• Hóa trị, sau đó phẫu thuật loại bỏ ung thư nguyên phát. Tiếp tục hóa trị sau phẫu thuật. Sau đó có thể phẫu thuật để loại bỏ ung thư đã lan đến các vùng khác của cơ thể.

• Phẫu thuật loại bỏ ung thư nguyên phát, sau đó hóa trị. Tiếp theo, bác sĩ sẽ loại bỏ ung thư đã lan đến các bộ phận khác của cơ thể và thực hiện hóa trị phối hợp.

• Chỉ phẫu thuật để loại bỏ ung thư đã lan đến một xương ở xa.

• Xạ trị.

Tìm hiểu thêm về các phương pháp điều trị này trong Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Điều trị u xương ác tính tái phát và sarcoma đa hình không biệt hóa (UPS) tái phát của xương

Điều trị phụ thuộc vào vị trí ung thư tái phát và việc ung thư có tái phát nhiều hơn một lần hay không.

• Đối với các khối u tái phát trong cùng xương nơi ung thư khởi phát, điều trị là phẫu thuật.

• Đối với các khối u chỉ tái phát ở phổi, điều trị có thể bao gồm: phẫu thuật loại bỏ khối u, hóa trị, xạ trị

• phẫu thuật loại bỏ khối u

• hóa trị

• xạ trị

• Đối với các khối u tái phát ở những xương khác với nơi ung thư khởi phát, điều trị có thể bao gồm: phẫu thuật loại bỏ khối u, hóa trị, xạ trị, samari có hoặc không kèm tế bào gốc, như điều trị giảm nhẹ để giảm đau và cải thiện chất lượng cuộc sống

• phẫu thuật loại bỏ khối u

• hóa trị

• xạ trị

• samari có hoặc không kèm tế bào gốc, như điều trị giảm nhẹ để giảm đau và cải thiện chất lượng cuộc sống

• Đối với các khối u tái phát hai lần, điều trị có thể bao gồm: phẫu thuật loại bỏ ung thư và hóa trị, hoặc chỉ hóa trị

• phẫu thuật loại bỏ ung thư và hóa trị

• chỉ hóa trị

Tìm hiểu thêm về các phương pháp điều trị này trong Tổng quan về các lựa chọn điều trị.