Chẩn đoán và giai đoạn ung thư buồng trứng

Thông tin chung về ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát

Những điểm chính

• Ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát là các bệnh trong đó các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong mô bao phủ buồng trứng hoặc lớp lót của vòi trứng hay phúc mạc.

• Ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát hình thành trong cùng loại mô và được điều trị theo cùng một cách.

• Phụ nữ có tiền sử gia đình mắc ung thư buồng trứng có nguy cơ ung thư buồng trứng tăng cao.

• Một số ung thư buồng trứng, vòi trứng và phúc mạc nguyên phát do các đột biến gen (thay đổi gen) di truyền gây ra.

• Phụ nữ có nguy cơ ung thư buồng trứng tăng cao có thể cân nhắc phẫu thuật để giảm nguy cơ.

• Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng hoặc ung thư phúc mạc bao gồm đau hoặc sưng ở bụng.

• Các xét nghiệm kiểm tra buồng trứng và vùng chậu được sử dụng để chẩn đoán và xác định giai đoạn ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc.

• Một số yếu tố ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị và tiên lượng (khả năng hồi phục).

Ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát là các bệnh trong đó các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong mô bao phủ buồng trứng hoặc lớp lót của vòi trứng hay phúc mạc.

Buồng trứng là một cặp cơ quan thuộc hệ sinh sản nữ. Chúng nằm trong khung chậu, mỗi bên tử cung một buồng trứng. Tử cung là cơ quan rỗng, có hình quả lê, nơi thai nhi phát triển. Mỗi buồng trứng có kích thước và hình dạng gần giống một hạt hạnh nhân. Buồng trứng tạo ra trứng và các hormone nữ, là những chất hóa học kiểm soát cách một số tế bào hoặc cơ quan hoạt động.

Vòi trứng là một cặp ống dài, mảnh, mỗi bên tử cung có một ống. Trứng đi từ buồng trứng, qua vòi trứng, đến tử cung. Ung thư đôi khi bắt đầu ở đầu vòi trứng gần buồng trứng và lan đến buồng trứng.

Phúc mạc là mô lót thành bụng và bao phủ các cơ quan trong ổ bụng. Ung thư phúc mạc nguyên phát là ung thư hình thành ở phúc mạc và không lan đến đó từ một bộ phận khác của cơ thể. Ung thư đôi khi bắt đầu ở phúc mạc và lan đến buồng trứng.

Ung thư biểu mô buồng trứng là một loại ung thư ảnh hưởng đến buồng trứng. Để biết thông tin về các loại u buồng trứng khác, xem các bản tóm tắt PDQ sau:

• Điều trị u tế bào mầm buồng trứng

• Điều trị u buồng trứng có tiềm năng ác tính thấp

• Ung thư buồng trứng ở trẻ em

Ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát hình thành trong cùng loại mô và được điều trị theo cùng một cách.

Phụ nữ có tiền sử gia đình mắc ung thư buồng trứng có nguy cơ ung thư buồng trứng tăng cao.

Bất kỳ yếu tố nào làm tăng khả năng mắc bệnh được gọi là yếu tố nguy cơ. Có yếu tố nguy cơ không có nghĩa là bạn sẽ mắc ung thư; không có yếu tố nguy cơ cũng không có nghĩa là bạn sẽ không mắc ung thư. Hãy trao đổi với bác sĩ nếu bạn nghĩ rằng mình có thể có nguy cơ ung thư buồng trứng.

Các yếu tố nguy cơ của ung thư buồng trứng gồm:

• Tiền sử gia đình mắc ung thư buồng trứng ở người thân bậc một, như mẹ, con gái hoặc chị em gái.

• Các thay đổi di truyền ở gen BRCA1 hoặc BRCA2.

• Các tình trạng di truyền khác, như ung thư đại trực tràng không polyp di truyền (HNPCC), còn gọi là hội chứng Lynch.

• Lạc nội mạc tử cung.

• Liệu pháp hormone sau mãn kinh.

• Béo phì.

• Chiều cao cao.

Tuổi cao là yếu tố nguy cơ chính của hầu hết các loại ung thư. Khả năng mắc ung thư tăng lên theo tuổi.

Một số ung thư buồng trứng, vòi trứng và phúc mạc nguyên phát do các đột biến gen (thay đổi gen) di truyền gây ra.

Các gen trong tế bào mang thông tin di truyền nhận từ cha mẹ của một người. Ung thư buồng trứng di truyền chiếm khoảng 20% tổng số trường hợp ung thư buồng trứng. Có ba kiểu di truyền: chỉ ung thư buồng trứng; ung thư buồng trứng và ung thư vú; ung thư buồng trứng và ung thư đại tràng.

Ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc cũng có thể do một số đột biến gen di truyền gây ra.

Có các xét nghiệm có thể phát hiện đột biến gen. Những xét nghiệm di truyền này đôi khi được thực hiện cho các thành viên trong gia đình có nguy cơ ung thư cao. Để biết thêm thông tin, xem các bản tóm tắt PDQ sau:

• Phòng ngừa ung thư buồng trứng, vòi trứng và phúc mạc nguyên phát

• Di truyền học của ung thư vú và ung thư phụ khoa, dành cho nhân viên y tế

Phụ nữ có nguy cơ ung thư buồng trứng tăng cao có thể cân nhắc phẫu thuật để giảm nguy cơ.

Một số phụ nữ có nguy cơ ung thư buồng trứng tăng cao có thể chọn phẫu thuật cắt buồng trứng giảm nguy cơ, tức là cắt bỏ các buồng trứng khỏe mạnh để ung thư không thể phát triển tại đó. Ở những phụ nữ có nguy cơ cao, thủ thuật này đã được chứng minh là làm giảm đáng kể nguy cơ ung thư buồng trứng. Để biết thêm thông tin, xem Phòng ngừa ung thư buồng trứng, vòi trứng và phúc mạc nguyên phát.

Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng hoặc ung thư phúc mạc bao gồm đau hoặc sưng ở bụng.

Ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng hoặc ung thư phúc mạc có thể không gây dấu hiệu hoặc triệu chứng sớm. Khi các dấu hiệu hoặc triệu chứng xuất hiện, ung thư thường đã ở giai đoạn tiến triển. Các dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm:

• Đau, sưng hoặc cảm giác đè ép ở bụng hoặc vùng chậu.

• Buồn tiểu đột ngột hoặc thường xuyên.

• Khó ăn hoặc cảm thấy no.

• Có khối ở vùng chậu.

• Các vấn đề về đường tiêu hóa, như đầy hơi, chướng bụng hoặc táo bón.

Các dấu hiệu và triệu chứng này cũng có thể do các tình trạng khác gây ra, không phải do ung thư buồng trứng, vòi trứng hoặc phúc mạc. Nếu các dấu hiệu hoặc triệu chứng nặng hơn hoặc không tự hết, hãy đi khám bác sĩ để mọi vấn đề có thể được chẩn đoán và điều trị sớm nhất có thể.

Các xét nghiệm kiểm tra buồng trứng và vùng chậu được sử dụng để chẩn đoán và xác định giai đoạn ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc.

Các xét nghiệm và thủ thuật sau có thể được sử dụng để chẩn đoán và xác định giai đoạn ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc:

• Khám thực thể và khai thác tiền sử sức khỏe: Khám cơ thể để kiểm tra các dấu hiệu sức khỏe chung, bao gồm kiểm tra các dấu hiệu bệnh, như khối u hoặc bất kỳ dấu hiệu bất thường nào khác. Tiền sử thói quen sức khỏe, các bệnh và phương pháp điều trị trước đây của người bệnh cũng sẽ được ghi nhận.

• Khám vùng chậu: Khám âm đạo, cổ tử cung, tử cung, vòi trứng, buồng trứng và trực tràng. Mỏ vịt được đưa vào âm đạo, sau đó bác sĩ hoặc điều dưỡng quan sát âm đạo và cổ tử cung để tìm dấu hiệu bệnh. Xét nghiệm Pap ở cổ tử cung thường được thực hiện. Bác sĩ hoặc điều dưỡng cũng đưa một hoặc hai ngón tay đã mang găng và bôi trơn của một tay vào âm đạo, đồng thời đặt tay kia lên vùng bụng dưới để cảm nhận kích thước, hình dạng và vị trí của tử cung và buồng trứng. Bác sĩ hoặc điều dưỡng cũng đưa một ngón tay đã mang găng và bôi trơn vào trực tràng để kiểm tra khối u hoặc các vùng bất thường.

• Xét nghiệm CA-125: Xét nghiệm đo nồng độ CA-125 trong máu. CA-125 là chất được tế bào giải phóng vào máu. Nồng độ CA-125 tăng có thể là dấu hiệu của ung thư hoặc một tình trạng khác như lạc nội mạc tử cung.

• Siêu âm: Thủ thuật sử dụng sóng âm năng lượng cao, còn gọi là siêu âm, phản xạ từ các mô hoặc cơ quan bên trong bụng và tạo ra tiếng vọng. Các tiếng vọng tạo thành hình ảnh của mô cơ thể, gọi là ảnh siêu âm. Hình ảnh có thể được in ra để xem sau. Một số người bệnh có thể được siêu âm qua đường âm đạo.

• Chụp cắt lớp vi tính (CT) scan hoặc CAT scan: Thủ thuật tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết các vùng bên trong cơ thể, được chụp từ nhiều góc độ khác nhau. Hình ảnh được tạo bởi máy tính kết nối với máy chụp X quang. Chất cản quang có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc uống để giúp các cơ quan hoặc mô hiện rõ hơn. Thủ thuật này còn được gọi là chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính bằng máy tính hoặc chụp cắt lớp trục bằng máy tính.

• Chụp PET, chụp cắt lớp phát xạ positron: Thủ thuật tìm các tế bào u ác tính trong cơ thể. Một lượng rất nhỏ glucose có đánh dấu phóng xạ, là đường, được tiêm vào tĩnh mạch. Máy quét PET quay quanh cơ thể và tạo hình ảnh về nơi glucose đang được sử dụng trong cơ thể. Các tế bào u ác tính hiện sáng hơn trên hình ảnh vì chúng hoạt động mạnh hơn và hấp thu nhiều glucose hơn tế bào bình thường.

• Chụp cộng hưởng từ (MRI): Thủ thuật sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết các vùng bên trong cơ thể. Thủ thuật này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân, NMRI.

• Chụp X quang ngực: Chụp X quang các cơ quan và xương bên trong lồng ngực. Tia X là một loại chùm năng lượng có thể đi xuyên qua cơ thể và đến phim, tạo ra hình ảnh các vùng bên trong cơ thể.

• Sinh thiết: Lấy tế bào hoặc mô để bác sĩ giải phẫu bệnh quan sát dưới kính hiển vi nhằm kiểm tra các dấu hiệu ung thư. Mô thường được lấy trong khi phẫu thuật cắt bỏ khối u.

Một số yếu tố ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị và tiên lượng (khả năng hồi phục).

Tiên lượng và các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào:

• Loại ung thư buồng trứng và mức độ lan rộng của ung thư.

• Giai đoạn và độ mô học của ung thư.

• Người bệnh có dịch thừa trong ổ bụng gây sưng hay không.

• Có thể phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ khối u hay không.

• Có thay đổi ở gen BRCA1 hoặc BRCA2 hay không.

• Tuổi và tình trạng sức khỏe chung của người bệnh.

• Ung thư mới được chẩn đoán hay đã tái phát, tức là quay trở lại.

Các giai đoạn của ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát

Những điểm chính

• Sau khi chẩn đoán ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng hoặc ung thư phúc mạc, các xét nghiệm được thực hiện để xác định liệu tế bào ung thư đã lan trong buồng trứng hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.

• Có ba con đường ung thư lan trong cơ thể.

• Ung thư có thể lan từ nơi bắt đầu đến các bộ phận khác của cơ thể.

• Các giai đoạn sau được sử dụng cho ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát: Giai đoạn I, Giai đoạn II, Giai đoạn III, Giai đoạn IV.

• Giai đoạn I

• Giai đoạn II

• Giai đoạn III

• Giai đoạn IV

• Ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát được phân nhóm để điều trị thành ung thư giai đoạn sớm hoặc ung thư giai đoạn tiến triển.

• Ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát có thể tái phát, tức là quay trở lại, sau điều trị.

Sau khi chẩn đoán ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng hoặc ung thư phúc mạc, các xét nghiệm được thực hiện để xác định liệu tế bào ung thư đã lan trong buồng trứng hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.

Quy trình được sử dụng để xác định liệu ung thư đã lan trong cơ quan hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa được gọi là xác định giai đoạn. Thông tin thu thập được từ quá trình xác định giai đoạn sẽ quyết định giai đoạn bệnh. Việc biết giai đoạn rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị. Kết quả của các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán ung thư cũng thường được sử dụng để xác định giai đoạn bệnh. Để biết mô tả về các xét nghiệm và thủ thuật dùng để chẩn đoán và xác định giai đoạn ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc, xem phần Thông tin chung.

Có ba con đường ung thư lan trong cơ thể.

Ung thư có thể lan qua mô, hệ bạch huyết và máu:

• Mô. Ung thư lan từ nơi bắt đầu bằng cách phát triển vào các vùng lân cận.

• Hệ bạch huyết. Ung thư lan từ nơi bắt đầu bằng cách đi vào hệ bạch huyết. Ung thư di chuyển qua các mạch bạch huyết đến các bộ phận khác của cơ thể.

• Máu. Ung thư lan từ nơi bắt đầu bằng cách đi vào máu. Ung thư di chuyển qua các mạch máu đến các bộ phận khác của cơ thể.

Ung thư có thể lan từ nơi bắt đầu đến các bộ phận khác của cơ thể.

Khi ung thư lan đến một bộ phận khác của cơ thể, tình trạng này được gọi là di căn. Tế bào ung thư tách ra từ nơi chúng bắt đầu, tức là khối u nguyên phát, và di chuyển qua hệ bạch huyết hoặc máu.

• Hệ bạch huyết. Ung thư đi vào hệ bạch huyết, di chuyển qua các mạch bạch huyết và hình thành một khối u, gọi là khối u di căn, ở một bộ phận khác của cơ thể.

• Máu. Ung thư đi vào máu, di chuyển qua các mạch máu và hình thành một khối u, gọi là khối u di căn, ở một bộ phận khác của cơ thể.

Khối u di căn là cùng loại ung thư với khối u nguyên phát. Ví dụ, nếu ung thư biểu mô buồng trứng lan đến phổi, các tế bào ung thư trong phổi thực chất là tế bào ung thư biểu mô buồng trứng. Bệnh này là ung thư biểu mô buồng trứng di căn, không phải ung thư phổi.

Các giai đoạn sau được sử dụng cho ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát:

Giai đoạn I

Ở giai đoạn I, ung thư được tìm thấy ở một hoặc cả hai buồng trứng hoặc vòi trứng. Giai đoạn I được chia thành giai đoạn IA, giai đoạn IB và giai đoạn IC.

• Giai đoạn IA: Ung thư được tìm thấy bên trong một buồng trứng hoặc một vòi trứng.

• Giai đoạn IB: Ung thư được tìm thấy bên trong cả hai buồng trứng hoặc cả hai vòi trứng.

• Giai đoạn IC: Ung thư được tìm thấy trong một hoặc cả hai buồng trứng hoặc ống dẫn trứng và có một trong các đặc điểm sau: khối u vỡ trong khi phẫu thuật; hoặc vỏ bao (lớp bao bên ngoài) của buồng trứng bị vỡ trước phẫu thuật, hoặc có ung thư trên bề mặt buồng trứng hoặc ống dẫn trứng; hoặc tìm thấy tế bào ung thư trong dịch của khoang phúc mạc (khoang cơ thể chứa hầu hết các cơ quan trong ổ bụng) hoặc trong dịch rửa phúc mạc (mô lót khoang phúc mạc).

• Khối u vỡ trong khi phẫu thuật; hoặc

• Vỏ bao (lớp bao bên ngoài) của buồng trứng bị vỡ trước phẫu thuật, hoặc có ung thư trên bề mặt buồng trứng hoặc ống dẫn trứng; hoặc

• Tìm thấy tế bào ung thư trong dịch của khoang phúc mạc (khoang cơ thể chứa hầu hết các cơ quan trong ổ bụng) hoặc trong dịch rửa phúc mạc (mô lót khoang phúc mạc).

Giai đoạn II

Ở giai đoạn II, ung thư được tìm thấy ở một hoặc cả hai buồng trứng hoặc ống dẫn trứng và đã lan đến các vùng khác trong khung chậu, hoặc ung thư phúc mạc nguyên phát được tìm thấy trong khung chậu. Giai đoạn II được chia thành giai đoạn IIA và giai đoạn IIB.

• Giai đoạn IIA: Ung thư đã lan từ nơi hình thành ban đầu đến tử cung và hoặc ống dẫn trứng và hoặc buồng trứng.

• Giai đoạn IIB: Ung thư đã lan từ buồng trứng hoặc ống dẫn trứng đến các cơ quan trong khoang phúc mạc (khoang cơ thể chứa hầu hết các cơ quan trong ổ bụng).

Giai đoạn III

Ở giai đoạn III, ung thư được tìm thấy ở một hoặc cả hai buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, hoặc là ung thư phúc mạc nguyên phát, và đã lan ra ngoài khung chậu đến các phần khác của ổ bụng và hoặc đến các hạch bạch huyết lân cận. Giai đoạn III được chia thành giai đoạn IIIA, giai đoạn IIIB và giai đoạn IIIC.

• Ở giai đoạn IIIA, có một trong các đặc điểm sau: Ung thư chỉ lan đến các hạch bạch huyết phía sau phúc mạc; hoặc các tế bào ung thư chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi đã lan đến bề mặt phúc mạc bên ngoài khung chậu, chẳng hạn như mạc nối lớn (một nếp gấp của phúc mạc bao quanh dạ dày và các cơ quan khác trong ổ bụng). Ung thư có thể đã lan đến các hạch bạch huyết lân cận.

• Ung thư chỉ lan đến các hạch bạch huyết phía sau phúc mạc; hoặc

• Các tế bào ung thư chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi đã lan đến bề mặt phúc mạc bên ngoài khung chậu, chẳng hạn như mạc nối lớn (một nếp gấp của phúc mạc bao quanh dạ dày và các cơ quan khác trong ổ bụng). Ung thư có thể đã lan đến các hạch bạch huyết lân cận.

• Giai đoạn IIIB: Ung thư đã lan đến phúc mạc bên ngoài khung chậu, chẳng hạn như mạc nối lớn, và phần ung thư trong phúc mạc có kích thước 2 cm hoặc nhỏ hơn. Ung thư có thể đã lan đến các hạch bạch huyết phía sau phúc mạc.

• Giai đoạn IIIC: Ung thư đã lan đến phúc mạc bên ngoài khung chậu, chẳng hạn như mạc nối lớn, và phần ung thư trong phúc mạc lớn hơn 2 cm. Ung thư có thể đã lan đến các hạch bạch huyết phía sau phúc mạc hoặc đến bề mặt gan hoặc lách.

Giai đoạn IV

Ở giai đoạn IV, ung thư đã lan ra ngoài ổ bụng đến các bộ phận khác của cơ thể. Giai đoạn IV được chia thành giai đoạn IVA và giai đoạn IVB.

• Giai đoạn IVA: Tìm thấy tế bào ung thư trong lượng dịch dư thừa tích tụ quanh phổi.

• Giai đoạn IVB: Ung thư đã lan đến các cơ quan và mô bên ngoài ổ bụng, bao gồm các hạch bạch huyết ở bẹn.

Ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư ống dẫn trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát được phân nhóm để điều trị thành ung thư giai đoạn sớm hoặc ung thư giai đoạn tiến triển.

Ung thư biểu mô buồng trứng và ung thư ống dẫn trứng giai đoạn I được điều trị như ung thư giai đoạn sớm.

Ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư ống dẫn trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát giai đoạn II, III và IV được điều trị như ung thư giai đoạn tiến triển.

Ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư ống dẫn trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát có thể tái phát sau điều trị.

Ung thư có thể trở lại tại cùng vị trí hoặc ở các bộ phận khác của cơ thể. Ung thư dai dẳng là ung thư không biến mất sau điều trị.

Sau khi đã rõ giai đoạn, xem tiếp các hướng điều trị tại Điều trị ung thư buồng trứng theo giai đoạn.