Điều trị ung thư tuyến giáp theo giai đoạn

Trang này tập trung vào các lựa chọn điều trị. Về xét nghiệm chẩn đoán và cách xác định giai đoạn, xem Chẩn đoán và giai đoạn ung thư tuyến giáp.

Tổng quan về các lựa chọn điều trị

Điểm chính

• Có nhiều loại điều trị khác nhau dành cho người bệnh ung thư tuyến giáp.

• Các loại điều trị sau đây được sử dụng: phẫu thuật, xạ trị bao gồm điều trị bằng iốt phóng xạ, hóa trị, điều trị bằng hormone tuyến giáp, điều trị nhắm trúng đích, theo dõi chờ đợi.

• Phẫu thuật

• Xạ trị, bao gồm điều trị bằng iốt phóng xạ

• Hóa trị

• Điều trị bằng hormone tuyến giáp

• Điều trị nhắm trúng đích

• Theo dõi chờ đợi

• Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng. Liệu pháp miễn dịch

• Liệu pháp miễn dịch

• Điều trị ung thư tuyến giáp có thể gây tác dụng phụ.

• Người bệnh có thể cân nhắc việc tham gia thử nghiệm lâm sàng.

• Người bệnh có thể tham gia thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

• Có thể cần thực hiện các xét nghiệm theo dõi.

Có nhiều loại điều trị khác nhau dành cho người bệnh ung thư tuyến giáp.

Có nhiều loại điều trị dành cho người bệnh ung thư tuyến giáp. Một số phương pháp điều trị là điều trị tiêu chuẩn, tức là phương pháp hiện đang được sử dụng, và một số đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng. Thử nghiệm lâm sàng về điều trị là một nghiên cứu nhằm giúp cải thiện các phương pháp điều trị hiện tại hoặc thu thập thông tin về các phương pháp điều trị mới cho người bệnh ung thư. Khi thử nghiệm lâm sàng cho thấy một phương pháp điều trị mới tốt hơn điều trị tiêu chuẩn, phương pháp điều trị mới đó có thể trở thành điều trị tiêu chuẩn. Người bệnh có thể cân nhắc việc tham gia thử nghiệm lâm sàng. Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ mở cho người bệnh chưa bắt đầu điều trị.

Các loại điều trị sau đây được sử dụng:

Phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp thường gặp nhất. Có thể sử dụng một trong các thủ thuật sau:

• Cắt một thùy tuyến giáp (lobectomy): Cắt bỏ thùy tuyến giáp có ung thư. Các hạch bạch huyết gần ung thư cũng có thể được lấy bỏ và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm dấu hiệu ung thư.

• Cắt gần toàn bộ tuyến giáp (near-total thyroidectomy): Cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp, ngoại trừ một phần rất nhỏ. Các hạch bạch huyết gần ung thư cũng có thể được lấy bỏ và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm dấu hiệu ung thư.

• Cắt toàn bộ tuyến giáp (total thyroidectomy): Cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp. Các hạch bạch huyết gần ung thư cũng có thể được lấy bỏ và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm dấu hiệu ung thư.

• Mở khí quản (tracheostomy): Phẫu thuật tạo một lỗ mở (lỗ mở khí quản) vào khí quản để giúp người bệnh thở. Bản thân lỗ mở này cũng có thể được gọi là mở khí quản.

Xạ trị, bao gồm điều trị bằng iốt phóng xạ

Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại tia xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn chúng phát triển. Có hai loại xạ trị:

• Xạ trị ngoài sử dụng một máy ở bên ngoài cơ thể để chiếu tia xạ vào vùng cơ thể có ung thư. Đôi khi, tia xạ được chiếu trực tiếp vào khối u trong lúc phẫu thuật. Phương pháp này được gọi là xạ trị trong phẫu thuật.

• Xạ trị trong sử dụng một chất phóng xạ được chứa kín trong kim, hạt, dây hoặc ống thông, được đặt trực tiếp vào hoặc gần vùng ung thư.

Xạ trị có thể được thực hiện sau phẫu thuật để tiêu diệt những tế bào ung thư tuyến giáp chưa được loại bỏ. Ung thư tuyến giáp thể nang và thể nhú đôi khi được điều trị bằng iốt phóng xạ (RAI). RAI được uống và tập trung tại bất kỳ mô tuyến giáp nào còn lại, bao gồm cả các tế bào ung thư tuyến giáp đã lan đến những vị trí khác trong cơ thể. Vì chỉ mô tuyến giáp hấp thu iốt, RAI tiêu diệt mô tuyến giáp và các tế bào ung thư tuyến giáp mà không gây tổn hại cho các mô khác. Trước khi dùng liều RAI điều trị đầy đủ, người bệnh được dùng một liều thử nhỏ để xem khối u có hấp thu iốt hay không.

Cách thực hiện xạ trị phụ thuộc vào loại và giai đoạn ung thư được điều trị. Xạ trị ngoài và điều trị bằng iốt phóng xạ (RAI) được sử dụng để điều trị ung thư tuyến giáp.

Hóa trị

Hóa trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc để ngăn tế bào ung thư phát triển, bằng cách tiêu diệt tế bào hoặc ngăn tế bào phân chia. Khi hóa trị được uống hoặc tiêm vào tĩnh mạch hay cơ, thuốc đi vào máu và có thể đến các tế bào ung thư trên khắp cơ thể, được gọi là hóa trị toàn thân (systemic chemotherapy). Khi hóa trị được đưa trực tiếp vào dịch não tủy, một cơ quan hoặc một khoang cơ thể như ổ bụng, thuốc chủ yếu tác động đến các tế bào ung thư ở những vùng đó, được gọi là hóa trị vùng (regional chemotherapy).

Cách thực hiện hóa trị phụ thuộc vào loại và giai đoạn ung thư được điều trị.

Xem mục Thuốc được phê duyệt điều trị ung thư tuyến giáp để biết thêm thông tin.

Điều trị bằng hormone tuyến giáp

Điều trị hormone là phương pháp điều trị ung thư nhằm loại bỏ hormone hoặc ngăn hormone hoạt động, từ đó ngăn tế bào ung thư phát triển. Hormone là những chất do các tuyến trong cơ thể tạo ra và lưu thông trong máu. Trong điều trị ung thư tuyến giáp, người bệnh có thể được dùng thuốc để ngăn cơ thể tạo ra hormone kích thích tuyến giáp (TSH), một hormone có thể làm tăng khả năng ung thư tuyến giáp phát triển hoặc tái phát.

Ngoài ra, do việc điều trị ung thư tuyến giáp tiêu diệt các tế bào tuyến giáp, tuyến giáp không thể tạo đủ hormone tuyến giáp. Người bệnh được dùng thuốc viên thay thế hormone tuyến giáp.

Điều trị nhắm trúng đích

Điều trị nhắm trúng đích là một loại điều trị sử dụng thuốc hoặc các chất khác để nhận diện và tấn công những tế bào ung thư cụ thể. Có nhiều loại điều trị nhắm trúng đích:

• Thuốc ức chế tyrosine kinase. Điều trị bằng thuốc ức chế tyrosine kinase ngăn chặn các tín hiệu cần thiết cho khối u phát triển. Sorafenib, lenvatinib, vandetanib, cabozantinib, selpercatinib, larotrectinib, entrectinib và pralsetinib được sử dụng để điều trị một số loại ung thư tuyến giáp. Các loại thuốc ức chế tyrosine kinase mới đang được nghiên cứu để điều trị ung thư tuyến giáp tiến triển.

• Thuốc ức chế protein kinase. Điều trị bằng thuốc ức chế protein kinase ngăn chặn các protein cần thiết cho sự phát triển của tế bào và có thể tiêu diệt tế bào ung thư. Dabrafenib và trametinib được sử dụng để điều trị ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa ở người bệnh có một đột biến nhất định trong gen BRAF.

Xem mục Thuốc được phê duyệt điều trị ung thư tuyến giáp để biết thêm thông tin.

Theo dõi chờ đợi

Theo dõi chờ đợi là theo dõi chặt chẽ tình trạng của người bệnh mà chưa điều trị, cho đến khi các dấu hiệu hoặc triệu chứng xuất hiện hoặc thay đổi.

Các phương pháp điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch là phương pháp điều trị sử dụng hệ miễn dịch của người bệnh để chống lại ung thư. Các chất do cơ thể tạo ra hoặc được tạo ra trong phòng thí nghiệm được sử dụng để tăng cường, điều hướng hoặc khôi phục khả năng phòng vệ tự nhiên của cơ thể chống lại ung thư. Đây là một loại điều trị sinh học. Liệu pháp miễn dịch đang được nghiên cứu như một phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp.

Thông tin về các thử nghiệm lâm sàng có trên trang web của Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ (NCI).

Điều trị ung thư tuyến giáp có thể gây ra tác dụng phụ.

Để biết thông tin về các tác dụng phụ do điều trị ung thư gây ra, hãy truy cập chuyên mục Tác dụng phụ.

Người bệnh có thể cân nhắc tham gia một thử nghiệm lâm sàng.

Đối với một số người bệnh, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là lựa chọn điều trị tốt nhất. Thử nghiệm lâm sàng là một phần của quá trình nghiên cứu ung thư. Các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện để tìm hiểu xem những phương pháp điều trị ung thư mới có an toàn, hiệu quả hoặc tốt hơn phương pháp điều trị tiêu chuẩn hay không.

Nhiều phương pháp điều trị ung thư tiêu chuẩn hiện nay dựa trên kết quả của các thử nghiệm lâm sàng trước đây. Người bệnh tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể nhận phương pháp điều trị tiêu chuẩn hoặc là một trong những người đầu tiên được nhận phương pháp điều trị mới.

Người bệnh tham gia thử nghiệm lâm sàng cũng góp phần cải thiện cách điều trị ung thư trong tương lai. Ngay cả khi thử nghiệm lâm sàng không dẫn đến phương pháp điều trị mới hiệu quả, thử nghiệm vẫn thường giúp trả lời những câu hỏi quan trọng và thúc đẩy nghiên cứu tiến triển.

Người bệnh có thể tham gia thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ tiếp nhận những người bệnh chưa được điều trị. Các thử nghiệm khác kiểm tra phương pháp điều trị dành cho người bệnh mà ung thư chưa cải thiện. Cũng có những thử nghiệm lâm sàng kiểm tra các cách mới để ngăn ung thư tái phát hoặc giảm tác dụng phụ của điều trị ung thư.

Các thử nghiệm lâm sàng được tiến hành ở nhiều nơi trên cả nước. Có thể tìm thông tin về các thử nghiệm lâm sàng do NCI hỗ trợ trên trang web tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng của NCI. Có thể tìm các thử nghiệm lâm sàng do các tổ chức khác hỗ trợ trên trang web ClinicalTrials.gov.

Có thể cần thực hiện các xét nghiệm theo dõi.

Trong quá trình điều trị, người bệnh sẽ được thực hiện các xét nghiệm theo dõi hoặc khám kiểm tra. Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán hoặc xác định giai đoạn ung thư có thể được lặp lại để đánh giá mức độ hiệu quả của điều trị. Quyết định tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này.

Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện định kỳ sau khi kết thúc điều trị. Kết quả của các xét nghiệm này có thể cho biết tình trạng của người bệnh đã thay đổi hay ung thư đã tái phát hay chưa.

Điều trị ung thư tuyến giáp thể nhú và thể nang giai đoạn I, II và III (khu trú hoặc tại vùng)

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, xem phần Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Điều trị ung thư tuyến giáp thể nhú và thể nang giai đoạn I (dưới 55 tuổi; từ 55 tuổi trở lên), giai đoạn II (dưới 55 tuổi; từ 55 tuổi trở lên) và giai đoạn III có thể bao gồm:

• Phẫu thuật, gồm cắt toàn bộ tuyến giáp hoặc cắt một thùy tuyến giáp.

• Điều trị bằng iốt phóng xạ.

• Điều trị hormone để ngăn cơ thể tạo ra hormone kích thích tuyến giáp (TSH).

• Xạ trị ngoài.

Điều trị ung thư tuyến giáp thể nhú và thể nang giai đoạn IV (di căn)

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, xem phần Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Khi ung thư đã lan đến những vị trí khác trong cơ thể, chẳng hạn như phổi và xương, điều trị thường không chữa khỏi ung thư nhưng có thể làm giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống. Điều trị ung thư tuyến giáp thể nhú và thể nang giai đoạn IV có thể bao gồm:

Đối với các khối u hấp thu iốt

• Cắt toàn bộ tuyến giáp.

• Điều trị bằng iốt phóng xạ.

• Điều trị hormone để ngăn cơ thể tạo ra hormone kích thích tuyến giáp (TSH).

Đối với các khối u không hấp thu iốt

• Cắt toàn bộ tuyến giáp.

• Điều trị hormone để ngăn cơ thể tạo ra hormone kích thích tuyến giáp (TSH).

• Điều trị nhắm trúng đích bằng thuốc ức chế tyrosine kinase, gồm sorafenib hoặc lenvatinib.

• Phẫu thuật loại bỏ ung thư tại những vùng đã bị di căn.

• Xạ trị ngoài.

• Thử nghiệm lâm sàng về hóa trị.

• Thử nghiệm lâm sàng về điều trị nhắm trúng đích.

• Thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp miễn dịch.

Điều trị ung thư tuyến giáp thể nhú và thể nang tái phát

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, xem phần Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Điều trị ung thư tuyến giáp thể nhú và thể nang tái phát có thể bao gồm:

• Phẫu thuật loại bỏ khối u, có thể kèm hoặc không kèm điều trị bằng iốt phóng xạ.

• Điều trị bằng iốt phóng xạ khi chỉ có thể phát hiện ung thư bằng chụp tuyến giáp và không thể sờ thấy khi khám thực thể.

• Điều trị nhắm trúng đích bằng thuốc ức chế tyrosine kinase, gồm sorafenib, lenvatinib, cabozantinib, selpercatinib, pralsetinib, larotrectinib hoặc entrectinib.

• Xạ trị ngoài hoặc xạ trị trong phẫu thuật như một phương pháp điều trị giảm nhẹ nhằm làm giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.

• Hóa trị.

• Thử nghiệm lâm sàng về điều trị nhắm trúng đích.

• Thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp miễn dịch.

Điều trị ung thư tuyến giáp thể tủy

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, xem phần Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Ung thư tuyến giáp thể tủy khu trú chỉ nằm trong tuyến giáp và có thể đã lan đến các cơ gần đó ở cổ. Ung thư tuyến giáp tiến triển tại chỗ và di căn đã lan đến những phần khác của cổ hoặc những phần khác của cơ thể.

Điều trị ung thư tuyến giáp thể tủy khu trú có thể bao gồm:

• Cắt toàn bộ tuyến giáp nếu ung thư chưa lan đến những phần khác của cơ thể. Các hạch bạch huyết gần ung thư cũng được loại bỏ.

• Xạ trị ngoài cho người bệnh bị ung thư tái phát trong tuyến giáp.

Điều trị ung thư tuyến giáp thể tủy tiến triển tại chỗ hoặc di căn có thể bao gồm:

• Điều trị nhắm trúng đích bằng thuốc ức chế tyrosine kinase, gồm vandetanib, cabozantinib hoặc selpercatinib, đối với ung thư đã lan đến những phần khác của cơ thể.

• Hóa trị như một phương pháp điều trị giảm nhẹ nhằm làm giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh có ung thư đã lan đến những phần khác của cơ thể.

Không sử dụng điều trị bằng iốt phóng xạ để điều trị ung thư tuyến giáp thể tủy.

Điều trị ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, xem phần Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Điều trị ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa có thể bao gồm:

• Cắt toàn bộ tuyến giáp như một phương pháp điều trị giảm nhẹ nhằm làm giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh có ung thư nằm trong hoặc gần tuyến giáp.

• Mở khí quản như một phương pháp điều trị giảm nhẹ nhằm làm giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.

• Xạ trị ngoài.

• Hóa trị.

• Điều trị nhắm trúng đích bằng thuốc ức chế protein kinase, gồm dabrafenib và trametinib, cho người bệnh có một đột biến nhất định trong gen BRAF.