Điều trị u não theo giai đoạn

Trang này tập trung vào các lựa chọn điều trị. Về xét nghiệm chẩn đoán và cách xác định giai đoạn, xem Chẩn đoán và giai đoạn u não.

Tổng quan về các lựa chọn điều trị

Các điểm chính

• Có nhiều loại điều trị khác nhau dành cho người bệnh có u não và tủy sống ở người lớn.

• Các loại điều trị sau đây được sử dụng: theo dõi chủ động, phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, điều trị nhắm trúng đích.

• Theo dõi chủ động.

• Phẫu thuật.

• Xạ trị.

• Hóa trị.

• Điều trị nhắm trúng đích.

• Chăm sóc hỗ trợ được cung cấp để giảm các vấn đề do bệnh hoặc điều trị gây ra.

• Các loại điều trị mới đang được nghiên cứu trong thử nghiệm lâm sàng: xạ trị bằng chùm proton, liệu pháp miễn dịch.

• Xạ trị bằng chùm proton.

• Liệu pháp miễn dịch.

• Điều trị u hệ thần kinh trung ương ở người lớn có thể gây tác dụng phụ.

• Người bệnh có thể cân nhắc tham gia thử nghiệm lâm sàng.

• Người bệnh có thể tham gia thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

• Có thể cần thực hiện các xét nghiệm theo dõi.

Có nhiều loại điều trị khác nhau dành cho người bệnh có u não và tủy sống ở người lớn.

Có nhiều loại điều trị dành cho người bệnh có khối u não và tủy sống ở người lớn. Một số phương pháp là điều trị tiêu chuẩn, tức phương pháp đang được sử dụng hiện nay, và một số phương pháp đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng. Thử nghiệm lâm sàng điều trị là nghiên cứu nhằm cải thiện các phương pháp điều trị hiện có hoặc thu thập thông tin về các phương pháp điều trị mới cho người bệnh ung thư. Khi thử nghiệm lâm sàng cho thấy một phương pháp điều trị mới tốt hơn điều trị tiêu chuẩn, phương pháp mới đó có thể trở thành điều trị tiêu chuẩn.

Người bệnh có thể cân nhắc tham gia một thử nghiệm lâm sàng. Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ dành cho người bệnh chưa bắt đầu điều trị.

Các loại điều trị sau đây được sử dụng:

Theo dõi chủ động

Theo dõi chủ động là theo dõi chặt chẽ tình trạng của người bệnh nhưng chưa điều trị, trừ khi kết quả xét nghiệm cho thấy tình trạng đang xấu đi. Theo dõi chủ động có thể giúp tránh hoặc trì hoãn nhu cầu điều trị như xạ trị hoặc phẫu thuật, vốn có thể gây tác dụng phụ hoặc các vấn đề khác. Trong thời gian theo dõi chủ động, một số khám và xét nghiệm nhất định sẽ được thực hiện theo lịch thường xuyên. Theo dõi chủ động có thể được áp dụng cho các khối u phát triển rất chậm và không gây triệu chứng.

Phẫu thuật

Phẫu thuật có thể được sử dụng để chẩn đoán và điều trị khối u não và tủy sống ở người lớn. Việc loại bỏ mô khối u giúp giảm áp lực của khối u lên các phần não lân cận. Xem phần Thông tin chung của bản tóm tắt này.

Sau khi bác sĩ loại bỏ tất cả phần ung thư có thể nhìn thấy tại thời điểm phẫu thuật, một số người bệnh có thể được hóa trị hoặc xạ trị sau phẫu thuật để tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại. Điều trị được thực hiện sau phẫu thuật nhằm giảm nguy cơ ung thư tái phát được gọi là điều trị bổ trợ (adjuvant therapy).

Xạ trị

Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại bức xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn tế bào ung thư phát triển. Xạ trị ngoài sử dụng một máy ở bên ngoài cơ thể để chiếu bức xạ vào vùng cơ thể có ung thư.

Một số phương pháp xạ trị ngoài có thể giúp hạn chế tổn thương do bức xạ đối với mô lành ở gần. Các loại xạ trị này gồm:

• Xạ trị theo hình dạng khối u (conformal radiation therapy):

Xạ trị theo hình dạng khối u sử dụng máy tính để tạo hình ảnh 3 chiều (3-D) của khối u và định hình các chùm tia bức xạ sao cho phù hợp với khối u.

• Xạ trị điều biến cường độ (intensity-modulated radiation therapy, IMRT): IMRT là một loại xạ trị 3 chiều (3-D), sử dụng máy tính để tạo hình ảnh về kích thước và hình dạng của khối u. Các chùm tia bức xạ mảnh với nhiều cường độ khác nhau được chiếu vào khối u từ nhiều góc.

• Xạ phẫu định vị (stereotactic radiosurgery): Xạ phẫu định vị sử dụng một khung cố định đầu gắn vào hộp sọ để giữ đầu không cử động trong khi điều trị bằng bức xạ. Một máy chiếu một liều bức xạ lớn duy nhất trực tiếp vào khối u. Quy trình này không bao gồm phẫu thuật. Phương pháp này còn được gọi là xạ phẫu lập thể, xạ phẫu và phẫu thuật bằng bức xạ.

Hóa trị

Hóa trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc để ngăn tế bào ung thư phát triển, bằng cách tiêu diệt tế bào hoặc ngăn tế bào phân chia. Khi hóa trị được dùng qua đường uống hoặc tiêm vào tĩnh mạch hay cơ, thuốc đi vào máu và có thể đến các tế bào ung thư ở khắp cơ thể, được gọi là hóa trị toàn thân (systemic chemotherapy). Mặc dù hầu hết thuốc không thể, một số thuốc hóa trị có thể vượt qua hàng rào máu não và đến các tế bào khối u trong não. Hóa trị được đưa trực tiếp vào dịch não tủy được gọi là hóa trị nội tủy (intrathecal chemotherapy). Khi hóa trị được đưa vào một cơ quan, chẳng hạn như não, hoặc một khoang của cơ thể, thuốc chủ yếu tác động đến các tế bào ung thư ở những vùng đó, được gọi là hóa trị tại chỗ (regional chemotherapy).

Để điều trị khối u não, có thể sử dụng một miếng thuốc dạng xốp tự tiêu để đưa thuốc hóa trị trực tiếp đến vị trí khối u não sau khi khối u đã được phẫu thuật lấy bỏ. Cách sử dụng hóa trị phụ thuộc vào loại và độ mô học của khối u cũng như vị trí khối u trong não.

Xem Thuốc được phê duyệt để điều trị khối u não để biết thêm thông tin.

Điều trị nhắm trúng đích

Điều trị nhắm trúng đích là một loại điều trị sử dụng thuốc hoặc các chất khác để nhận diện và tấn công các tế bào ung thư cụ thể.

• Điều trị bằng kháng thể đơn dòng (monoclonal antibody therapy): Kháng thể đơn dòng là các protein của hệ miễn dịch được tạo ra trong phòng thí nghiệm để điều trị nhiều bệnh, bao gồm ung thư. Trong điều trị ung thư, các kháng thể này có thể gắn vào một đích cụ thể trên tế bào ung thư hoặc trên các tế bào khác có thể giúp tế bào ung thư phát triển. Sau đó, các kháng thể có thể tiêu diệt tế bào ung thư, ngăn tế bào phát triển hoặc ngăn tế bào lan rộng. Kháng thể đơn dòng được dùng bằng cách truyền. Kháng thể đơn dòng có thể được sử dụng đơn độc hoặc được dùng để đưa thuốc, độc tố hoặc chất phóng xạ trực tiếp đến tế bào ung thư. Bevacizumab là một kháng thể đơn dòng gắn với một protein gọi là yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (vascular endothelial growth factor, VEGF) và có thể ngăn hình thành các mạch máu mới mà khối u cần để phát triển. Bevacizumab được sử dụng để điều trị u nguyên bào thần kinh đệm tái phát.

Bevacizumab là một kháng thể đơn dòng gắn với một protein gọi là yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (vascular endothelial growth factor, VEGF) và có thể ngăn hình thành các mạch máu mới mà khối u cần để phát triển. Bevacizumab được sử dụng để điều trị u nguyên bào thần kinh đệm tái phát.

Các loại điều trị nhắm trúng đích khác đang được nghiên cứu cho khối u não ở người lớn, bao gồm thuốc ức chế tyrosine kinase và các thuốc ức chế VEGF mới.

Xem Thuốc được phê duyệt để điều trị khối u não để biết thêm thông tin.

Chăm sóc hỗ trợ được thực hiện để giảm các vấn đề do bệnh hoặc do điều trị gây ra.

Phương pháp này kiểm soát các vấn đề hoặc tác dụng phụ do bệnh hoặc do điều trị gây ra và cải thiện chất lượng cuộc sống. Đối với khối u não, chăm sóc hỗ trợ bao gồm thuốc kiểm soát co giật và tình trạng tích tụ dịch hoặc sưng trong não.

Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.

Phần tóm tắt này đề cập đến các phương pháp điều trị mới đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng, nhưng có thể không đề cập đến mọi phương pháp điều trị mới đang được nghiên cứu. Thông tin về các thử nghiệm lâm sàng có trên trang web của NCI.

Xạ trị bằng chùm tia proton

Xạ trị bằng chùm tia proton là một loại xạ trị ngoài năng lượng cao, sử dụng các dòng proton, là những hạt rất nhỏ mang điện tích dương, để tiêu diệt tế bào khối u. Phương pháp điều trị này có thể làm giảm mức độ tổn thương do bức xạ đối với mô lành ở gần khối u. Phương pháp này được sử dụng để điều trị ung thư ở đầu, cổ và cột sống, cũng như ở các cơ quan như não, mắt, phổi và tuyến tiền liệt. Xạ trị bằng proton khác với xạ trị bằng tia X.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch là phương pháp điều trị sử dụng hệ miễn dịch của người bệnh để chống lại ung thư. Các chất do cơ thể tạo ra hoặc được tạo ra trong phòng thí nghiệm được sử dụng để tăng cường, định hướng hoặc phục hồi khả năng phòng vệ tự nhiên của cơ thể chống lại ung thư.

Liệu pháp miễn dịch đang được nghiên cứu để điều trị một số loại khối u não. Các phương pháp điều trị có thể gồm:

• Điều trị bằng vắc xin tế bào tua.

• Liệu pháp gen.

Điều trị khối u hệ thần kinh trung ương ở người lớn có thể gây tác dụng phụ.

Để biết thông tin về các tác dụng phụ do điều trị ung thư gây ra, hãy truy cập chuyên mục Tác dụng phụ.

Người bệnh có thể cân nhắc tham gia một thử nghiệm lâm sàng.

Đối với một số người bệnh, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là lựa chọn điều trị tốt nhất. Thử nghiệm lâm sàng là một phần của quá trình nghiên cứu ung thư. Các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện để tìm hiểu xem những phương pháp điều trị ung thư mới có an toàn, có hiệu quả hoặc có tốt hơn điều trị tiêu chuẩn hay không.

Nhiều phương pháp điều trị ung thư tiêu chuẩn hiện nay dựa trên các thử nghiệm lâm sàng trước đây. Người bệnh tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể nhận điều trị tiêu chuẩn hoặc là một trong những người đầu tiên được nhận phương pháp điều trị mới.

Người bệnh tham gia thử nghiệm lâm sàng cũng góp phần cải thiện việc điều trị ung thư trong tương lai. Ngay cả khi thử nghiệm lâm sàng không dẫn đến phương pháp điều trị mới có hiệu quả, các thử nghiệm này thường giúp trả lời những câu hỏi quan trọng và thúc đẩy nghiên cứu tiến triển.

Người bệnh có thể tham gia thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ tuyển người bệnh chưa từng được điều trị. Các thử nghiệm khác kiểm tra phương pháp điều trị dành cho người bệnh mà ung thư chưa cải thiện. Cũng có những thử nghiệm lâm sàng kiểm tra các cách mới để ngăn ung thư tái phát hoặc giảm tác dụng phụ của điều trị ung thư.

Các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành tại nhiều nơi trong cả nước. Có thể tìm thông tin về các thử nghiệm lâm sàng do NCI hỗ trợ trên trang web tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng của NCI. Có thể tìm các thử nghiệm lâm sàng do các tổ chức khác hỗ trợ trên trang web ClinicalTrials.gov.

Có thể cần thực hiện các xét nghiệm theo dõi.

Trong quá trình điều trị, người bệnh sẽ được làm các xét nghiệm theo dõi hoặc khám kiểm tra. Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán hoặc xác định giai đoạn ung thư có thể được lặp lại để xem điều trị đang có hiệu quả như thế nào. Quyết định tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này.

Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện định kỳ sau khi kết thúc điều trị. Kết quả của các xét nghiệm này có thể cho biết tình trạng của người bệnh đã thay đổi hay ung thư đã tái phát.

Các xét nghiệm và quy trình sau đây có thể được sử dụng để kiểm tra xem khối u não có tái phát sau điều trị hay không:

• Chụp SPECT (chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon): Quy trình nhằm phát hiện các tế bào khối u ác tính trong não. Một lượng nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch hoặc hít qua mũi. Khi chất này di chuyển theo máu, một máy ảnh xoay quanh đầu và chụp hình não. Máy tính sử dụng các hình ảnh này để tạo hình ảnh 3 chiều (3-D) của não. Những vùng có tế bào ung thư đang phát triển sẽ có lưu lượng máu tăng và hoạt động nhiều hơn. Các vùng này sẽ hiện sáng hơn trên hình ảnh.

• Chụp PET (chụp cắt lớp phát xạ positron): Quy trình nhằm phát hiện các tế bào khối u ác tính trong cơ thể. Một lượng nhỏ glucose phóng xạ, tức đường phóng xạ, được tiêm vào tĩnh mạch. Máy chụp PET xoay quanh cơ thể và tạo hình ảnh cho biết glucose được sử dụng ở đâu trong não. Các tế bào khối u ác tính hiện sáng hơn trên hình ảnh vì chúng hoạt động mạnh hơn và hấp thu nhiều glucose hơn các tế bào bình thường.

Điều trị khối u não nguyên phát ở người lớn theo loại khối u

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, hãy xem phần Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Khối u tế bào hình sao

U thần kinh đệm thân não

Điều trị u thần kinh đệm thân não có thể bao gồm xạ trị.

Khối u tế bào hình sao vùng tuyến tùng

Điều trị khối u tế bào hình sao vùng tuyến tùng có thể bao gồm phẫu thuật và xạ trị. Đối với khối u độ cao, người bệnh cũng có thể được hóa trị.

U tế bào hình sao lông

Điều trị u tế bào hình sao lông có thể bao gồm phẫu thuật để loại bỏ khối u. Người bệnh cũng có thể được xạ trị nếu sau phẫu thuật vẫn còn một phần khối u.

U tế bào hình sao lan tỏa

Điều trị u tế bào hình sao lan tỏa có thể bao gồm:

• Phẫu thuật có hoặc không có xạ trị.

• Phẫu thuật, sau đó xạ trị và hóa trị.

U tế bào hình sao thoái sản

Điều trị u tế bào hình sao thoái sản có thể bao gồm:

• Phẫu thuật và xạ trị. Người bệnh cũng có thể được hóa trị.

• Phẫu thuật và hóa trị.

• Thử nghiệm lâm sàng về hóa trị được đưa vào não trong khi phẫu thuật.

• Thử nghiệm lâm sàng về một phương pháp điều trị mới được bổ sung vào điều trị tiêu chuẩn.

U nguyên bào thần kinh đệm

Điều trị u nguyên bào thần kinh đệm có thể bao gồm:

• Phẫu thuật, sau đó xạ trị và hóa trị được thực hiện đồng thời, tiếp theo là hóa trị đơn độc.

• Phẫu thuật, sau đó xạ trị.

• Hóa trị được đưa vào não trong khi phẫu thuật.

• Xạ trị và hóa trị được thực hiện đồng thời.

• Thử nghiệm lâm sàng về một phương pháp điều trị mới được bổ sung vào điều trị tiêu chuẩn.

Khối u tế bào ít nhánh thần kinh đệm

Điều trị u tế bào ít nhánh (oligodendroglioma) có thể bao gồm phẫu thuật, có hoặc không kèm xạ trị. Hóa trị có thể được thực hiện sau xạ trị.

Điều trị u tế bào ít nhánh thoái sản (anaplastic oligodendroglioma) có thể bao gồm các phương pháp sau:

• Phẫu thuật, sau đó xạ trị, có hoặc không kèm hóa trị.

• Thử nghiệm lâm sàng về một phương pháp điều trị mới được bổ sung vào điều trị tiêu chuẩn.

U thần kinh đệm hỗn hợp

Điều trị u thần kinh đệm hỗn hợp có thể bao gồm phẫu thuật và xạ trị. Đôi khi cũng thực hiện hóa trị.

U màng nội tủy

Điều trị u màng nội tủy độ I và độ II có thể bao gồm phẫu thuật để cắt bỏ khối u. Xạ trị cũng có thể được thực hiện nếu vẫn còn một phần khối u sau phẫu thuật.

Điều trị u màng nội tủy thoái sản độ III có thể bao gồm phẫu thuật và xạ trị.

U nguyên bào tủy

Điều trị u nguyên bào tủy (medulloblastoma) có thể bao gồm các phương pháp sau:

• Phẫu thuật và xạ trị não và cột sống.

• Thử nghiệm lâm sàng về hóa trị được bổ sung vào phẫu thuật và xạ trị não và cột sống.

U nhu mô tuyến tùng

Điều trị u nhu mô tuyến tùng có thể bao gồm các phương pháp sau:

• Đối với u tế bào tuyến tùng (pineocytoma), phẫu thuật và xạ trị.

• Đối với u nguyên bào tuyến tùng (pineoblastoma), phẫu thuật, xạ trị và hóa trị.

U màng não

Điều trị u màng não độ I có thể bao gồm các phương pháp sau:

• Theo dõi chủ động đối với khối u không có dấu hiệu hoặc triệu chứng.

• Phẫu thuật để cắt bỏ khối u. Xạ trị cũng có thể được thực hiện nếu vẫn còn một phần khối u sau phẫu thuật.

• Xạ phẫu định vị (stereotactic radiosurgery) đối với khối u nhỏ hơn 3 centimet.

• Xạ trị đối với khối u không thể cắt bỏ bằng phẫu thuật.

Điều trị u màng não độ II và độ III, cùng u màng não mạch máu quanh bào (hemangiopericytoma), có thể bao gồm các phương pháp sau:

• Phẫu thuật và xạ trị.

U tế bào mầm

Không có phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho u tế bào mầm, bao gồm u tế bào mầm (germinoma), ung thư biểu mô phôi (embryonal carcinoma), ung thư biểu mô màng đệm (choriocarcinoma) và u quái (teratoma). Điều trị phụ thuộc vào hình ảnh của tế bào u dưới kính hiển vi, các dấu ấn khối u, vị trí của khối u trong não và khả năng cắt bỏ khối u bằng phẫu thuật.

U sọ hầu

Điều trị u sọ hầu (craniopharyngioma) có thể bao gồm các phương pháp sau:

• Phẫu thuật để cắt bỏ hoàn toàn khối u.

• Phẫu thuật để cắt bỏ tối đa phần khối u có thể cắt được, sau đó xạ trị.

Điều trị u tủy sống nguyên phát ở người lớn

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, hãy xem phần Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Điều trị u tủy sống có thể bao gồm các phương pháp sau:

• Phẫu thuật để cắt bỏ khối u.

• Xạ trị.

• Thử nghiệm lâm sàng về một phương pháp điều trị mới.

Điều trị u hệ thần kinh trung ương tái phát ở người lớn

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, hãy xem phần Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Không có phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho u hệ thần kinh trung ương (central nervous system, CNS) tái phát. Điều trị phụ thuộc vào tình trạng của người bệnh, tác dụng phụ dự kiến của điều trị, vị trí khối u trong CNS và khả năng cắt bỏ khối u bằng phẫu thuật. Điều trị có thể bao gồm các phương pháp sau:

• Hóa trị được đặt vào não trong khi phẫu thuật.

• Hóa trị bằng các thuốc không được sử dụng để điều trị khối u ban đầu.

• Điều trị nhắm trúng đích đối với u nguyên bào thần kinh đệm tái phát (glioblastoma).

• Xạ trị.

• Phẫu thuật để cắt bỏ khối u.

• Thử nghiệm lâm sàng về một phương pháp điều trị mới.

Điều trị u não di căn ở người lớn

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê dưới đây, hãy xem phần Tổng quan về các lựa chọn điều trị.

Điều trị từ một đến bốn khối u đã lan đến não từ một bộ phận khác của cơ thể có thể bao gồm các phương pháp sau:

• Xạ trị toàn não, có hoặc không kèm phẫu thuật.

• Xạ trị toàn não, có hoặc không kèm xạ phẫu định vị.

• Xạ phẫu định vị.

• Hóa trị, nếu khối u nguyên phát là loại đáp ứng với thuốc chống ung thư. Hóa trị có thể kết hợp với xạ trị.

Điều trị các khối u đã lan đến màng mềm (leptomeninges) có thể bao gồm các phương pháp sau:

• Hóa trị toàn thân và hoặc hóa trị nội tủy. Xạ trị cũng có thể được thực hiện.

• Chăm sóc hỗ trợ.