Chẩn đoán và giai đoạn u não

Thông tin chung về u hệ thần kinh trung ương ở người lớn

Những điểm chính

• U hệ thần kinh trung ương (central nervous system, CNS) ở người lớn là bệnh trong đó các tế bào bất thường hình thành trong mô của não và/hoặc tủy sống.

• Một khối u bắt đầu ở bộ phận khác của cơ thể và lan đến não được gọi là u não di căn.

• Não kiểm soát nhiều chức năng quan trọng của cơ thể.

• Tủy sống kết nối não với các dây thần kinh ở hầu hết các bộ phận của cơ thể.

• Có nhiều loại u não và u tủy sống khác nhau. U tế bào hình sao, u tế bào ít nhánh, u thần kinh đệm hỗn hợp, u màng nội tủy, u nguyên bào tủy, u nhu mô tuyến tùng, u màng não, u tế bào mầm, u sọ hầu (độ I).

• U tế bào hình sao

• U tế bào ít nhánh

• U thần kinh đệm hỗn hợp

• U màng nội tủy

• U nguyên bào tủy

• U nhu mô tuyến tùng

• U màng não

• U tế bào mầm

• U sọ hầu (độ I)

• Có một số hội chứng di truyền nhất định có thể làm tăng nguy cơ mắc u CNS.

• Nguyên nhân của hầu hết các u não và u tủy sống ở người lớn chưa được biết rõ.

• Dấu hiệu và triệu chứng của u não và u tủy sống ở người lớn không giống nhau ở mọi người.

• Các xét nghiệm kiểm tra não và tủy sống được sử dụng để chẩn đoán u não và u tủy sống ở người lớn.

• Sinh thiết cũng được sử dụng để chẩn đoán u não. Đôi khi không thể thực hiện sinh thiết hoặc phẫu thuật.

• Đôi khi không thể thực hiện sinh thiết hoặc phẫu thuật.

• Một số yếu tố nhất định ảnh hưởng đến tiên lượng (khả năng hồi phục) và các lựa chọn điều trị.

U hệ thần kinh trung ương (CNS) ở người lớn là bệnh trong đó các tế bào bất thường hình thành trong mô của não và/hoặc tủy sống.

Có nhiều loại u não và u tủy sống. Các khối u được hình thành do sự phát triển bất thường của tế bào và có thể bắt đầu ở những phần khác nhau của não hoặc tủy sống. Não và tủy sống cùng tạo thành hệ thần kinh trung ương (CNS).

Các khối u có thể là lành tính (không phải ung thư) hoặc ác tính (ung thư):

• U não và u tủy sống lành tính phát triển và chèn ép lên các vùng não lân cận. Chúng hiếm khi lan vào các mô khác và có thể tái phát.

• U não và u tủy sống ác tính có khả năng phát triển nhanh và lan vào mô não khác.

Khi một khối u phát triển vào hoặc chèn ép một vùng não, nó có thể làm phần não đó không hoạt động đúng cách. Cả u não lành tính và ác tính đều gây ra dấu hiệu, triệu chứng và cần được điều trị.

U não và u tủy sống có thể xảy ra ở cả người lớn và trẻ em. Tuy nhiên, điều trị cho trẻ em có thể khác với điều trị cho người lớn.

Để biết thông tin về u lympho bắt đầu ở não, xem Điều trị u lympho nguyên phát hệ thần kinh trung ương.

Một khối u bắt đầu ở bộ phận khác của cơ thể và lan đến não được gọi là u não di căn.

Các khối u bắt đầu ở não được gọi là u não nguyên phát. U não nguyên phát có thể lan đến các phần khác của não hoặc đến cột sống. Chúng hiếm khi lan đến các bộ phận khác của cơ thể.

Thường thì các khối u được phát hiện trong não bắt đầu từ nơi khác trong cơ thể rồi lan đến một hoặc nhiều phần của não. Đây được gọi là u não di căn, hoặc di căn não. U não di căn phổ biến hơn u não nguyên phát. Có đến một nửa số u não di căn xuất phát từ ung thư phổi.

Ung thư có thể lan đến màng mềm (leptomeninges), là hai lớp màng trong cùng bao phủ não và tủy sống. Tình trạng này được gọi là ung thư biểu mô màng mềm (leptomeningeal carcinomatosis).

Não kiểm soát nhiều chức năng quan trọng của cơ thể.

Não có ba phần chính:

• Đại não là phần lớn nhất của não. Đại não nằm ở phần trên của đầu. Đại não kiểm soát suy nghĩ, học tập, giải quyết vấn đề, cảm xúc, lời nói, đọc, viết và các vận động chủ ý.

• Tiểu não nằm ở phần dưới phía sau của não, gần giữa phía sau đầu. Tiểu não kiểm soát vận động, thăng bằng và tư thế.

• Thân não kết nối não với tủy sống. Thân não nằm ở phần thấp nhất của não, ngay phía trên sau cổ. Thân não kiểm soát hô hấp, nhịp tim, cũng như các dây thần kinh và cơ được sử dụng để nhìn, nghe, đi lại, nói và ăn.

Tủy sống kết nối não với các dây thần kinh ở hầu hết các bộ phận của cơ thể.

Tủy sống là một cột mô thần kinh đi từ thân não xuống dọc giữa lưng. Tủy sống được bao phủ bởi ba lớp mô mỏng gọi là màng. Các màng này được bao quanh bởi các đốt sống, tức xương sống. Các dây thần kinh tủy sống truyền thông điệp giữa não và phần còn lại của cơ thể, chẳng hạn thông điệp từ não khiến cơ vận động, hoặc thông điệp từ da đến não để cảm nhận sự chạm.

Có nhiều loại u não và u tủy sống khác nhau.

U não và u tủy sống được đặt tên dựa trên loại tế bào tạo thành khối u và vị trí khối u lần đầu hình thành trong CNS. Độ của khối u có thể được dùng để phân biệt các loại u phát triển chậm với các loại u phát triển nhanh. Phân độ khối u của Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization, WHO) dựa trên mức độ bất thường của tế bào ung thư khi quan sát dưới kính hiển vi và khả năng khối u phát triển, lan rộng nhanh đến mức nào.

Hệ thống phân độ khối u của WHO

• Độ I (độ thấp) — Tế bào u nhìn dưới kính hiển vi giống tế bào bình thường hơn và phát triển, lan rộng chậm hơn tế bào u độ II, III và IV. Chúng hiếm khi lan vào mô lân cận. U não độ I có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật.

• Độ II — Tế bào u phát triển và lan rộng chậm hơn tế bào u độ III và IV. Chúng có thể lan vào mô lân cận và có thể tái phát. Một số khối u có thể trở thành u có độ cao hơn.

• Độ III — Tế bào u nhìn dưới kính hiển vi rất khác tế bào bình thường và phát triển nhanh hơn tế bào u độ I và II. Chúng có khả năng lan vào mô lân cận.

• Độ IV (độ cao) — Tế bào u nhìn dưới kính hiển vi không giống tế bào bình thường, đồng thời phát triển và lan rộng rất nhanh. Có thể có những vùng tế bào chết trong khối u. U độ IV thường không thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật.

Các loại u nguyên phát sau đây có thể hình thành trong não hoặc tủy sống:

U tế bào hình sao

U tế bào hình sao bắt đầu từ các tế bào não hình sao gọi là tế bào hình sao (astrocytes), giúp duy trì sức khỏe của tế bào thần kinh. Tế bào hình sao là một loại tế bào thần kinh đệm (glial cell). Tế bào thần kinh đệm đôi khi tạo thành các khối u gọi là u thần kinh đệm (gliomas). U tế bào hình sao bao gồm:

• U thần kinh đệm thân não, thường độ cao: U thần kinh đệm thân não hình thành ở thân não, là phần não nối với tủy sống. Đây thường là u độ cao, lan rộng khắp thân não. U thần kinh đệm thân não hiếm gặp ở người lớn.

• U tế bào hình sao tuyến tùng, có thể ở bất kỳ độ nào: U tế bào hình sao tuyến tùng hình thành trong mô xung quanh tuyến tùng và có thể ở bất kỳ độ nào. Tuyến tùng là một cơ quan nhỏ trong não tạo ra melatonin, một hormone giúp kiểm soát chu kỳ ngủ và thức.

• U tế bào hình sao dạng lông (độ I): U tế bào hình sao dạng lông phát triển chậm trong não hoặc tủy sống. U có thể ở dạng nang và hiếm khi lan vào các mô lân cận.

• U tế bào hình sao lan tỏa (độ II): U tế bào hình sao lan tỏa phát triển chậm nhưng thường lan vào các mô lân cận. Tế bào u có hình dạng phần nào giống tế bào bình thường. U này cũng được gọi là u tế bào hình sao lan tỏa độ thấp.

• U tế bào hình sao bất sản (độ III): U tế bào hình sao bất sản phát triển nhanh và lan vào các mô lân cận. Tế bào u có hình dạng khác tế bào bình thường. U tế bào hình sao bất sản cũng được gọi là u tế bào hình sao ác tính hoặc u tế bào hình sao độ cao.

• U nguyên bào thần kinh đệm (độ IV): U nguyên bào thần kinh đệm phát triển và lan rộng rất nhanh. Tế bào u có hình dạng rất khác tế bào bình thường. U này cũng được gọi là glioblastoma multiforme.

U tế bào ít nhánh

U tế bào ít nhánh bắt đầu từ các tế bào não gọi là tế bào ít nhánh (oligodendrocytes), giúp duy trì sức khỏe của tế bào thần kinh. Tế bào ít nhánh là một loại tế bào thần kinh đệm. Tế bào ít nhánh đôi khi tạo thành các khối u gọi là u tế bào ít nhánh (oligodendrogliomas). Các độ của u tế bào ít nhánh gồm:

• U tế bào ít nhánh (độ II): U tế bào ít nhánh phát triển chậm nhưng thường lan vào các mô lân cận. Tế bào u có hình dạng phần nào giống tế bào bình thường.

• U tế bào ít nhánh bất sản (độ III): U tế bào ít nhánh bất sản phát triển nhanh và lan vào các mô lân cận. Tế bào u có hình dạng khác tế bào bình thường.

U thần kinh đệm hỗn hợp

U thần kinh đệm hỗn hợp là u não có hai loại tế bào u là tế bào ít nhánh và tế bào hình sao. Loại u hỗn hợp này được gọi là u tế bào ít nhánh và tế bào hình sao (oligoastrocytoma).

• U tế bào ít nhánh và tế bào hình sao (độ II): U tế bào ít nhánh và tế bào hình sao là khối u phát triển chậm. Tế bào u có hình dạng phần nào giống tế bào bình thường.

• U tế bào ít nhánh và tế bào hình sao bất sản (độ III): U tế bào ít nhánh và tế bào hình sao bất sản phát triển nhanh và lan vào các mô lân cận. Tế bào u có hình dạng khác tế bào bình thường. Loại u này có tiên lượng xấu hơn u tế bào ít nhánh và tế bào hình sao độ II.

U màng nội tủy

U màng nội tủy thường bắt đầu ở các tế bào lót những khoang chứa dịch trong não và quanh tủy sống. U màng nội tủy cũng có thể được gọi là u ependymoma. Các độ của u ependymoma gồm:

• U ependymoma (độ I hoặc II): U ependymoma độ I hoặc II phát triển chậm và có các tế bào có hình dạng phần nào giống tế bào bình thường. Có hai loại u ependymoma độ I là u ependymoma nhú nhầy và u dưới màng nội tủy. U ependymoma độ II phát triển trong một não thất, là khoang chứa dịch trong não, và các đường kết nối của não thất, hoặc trong tủy sống.

• U ependymoma bất sản (độ III): U ependymoma bất sản phát triển nhanh và lan vào các mô lân cận. Tế bào u có hình dạng khác tế bào bình thường. Loại u này thường có tiên lượng xấu hơn u ependymoma độ I hoặc II.

U nguyên bào tủy

U nguyên bào tủy là một loại u phôi (embryonal tumor). U nguyên bào tủy thường gặp nhất ở trẻ em hoặc người trẻ tuổi.

Để biết thêm thông tin về u nguyên bào tủy ở trẻ em, xem Điều trị u nguyên bào tủy ở trẻ em và các u phôi khác của hệ thần kinh trung ương.

U nhu mô tuyến tùng

U nhu mô tuyến tùng hình thành trong các tế bào nhu mô hoặc tế bào tuyến tùng (pineocytes), là các tế bào tạo nên phần lớn tuyến tùng. Các khối u này khác với u tế bào hình sao tuyến tùng. Các độ của u nhu mô tuyến tùng gồm:

• U tế bào tuyến tùng (độ II): U tế bào tuyến tùng là u tuyến tùng phát triển chậm.

• U nguyên bào tuyến tùng (độ IV): U nguyên bào tuyến tùng là khối u hiếm gặp có khả năng lan rộng rất cao.

Để biết thêm thông tin về u nhu mô tuyến tùng ở trẻ em, xem Điều trị u nguyên bào tủy ở trẻ em và các u phôi khác của hệ thần kinh trung ương.

U màng não

U màng não, còn gọi là meningioma, hình thành trong màng não, là các lớp mô mỏng bao phủ não và tủy sống. U này có thể hình thành từ nhiều loại tế bào khác nhau của não hoặc tủy sống. U màng não thường gặp nhất ở người lớn. Các loại u màng não gồm:

• U màng não (độ I): U màng não độ I là loại u màng não phổ biến nhất. U màng não độ I phát triển chậm. U thường hình thành ở màng cứng. U màng não độ I có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật.

• U màng não (độ II và III): Đây là u màng não hiếm gặp. U phát triển nhanh và có khả năng lan trong não và tủy sống. Tiên lượng xấu hơn u màng não độ I vì khối u thường không thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật.

U hemangiopericytoma không phải là u màng não nhưng được điều trị như u màng não độ II hoặc III. U hemangiopericytoma thường hình thành ở màng cứng. Tiên lượng xấu hơn u màng não độ I vì khối u thường không thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật.

U tế bào mầm

U tế bào mầm hình thành từ tế bào mầm, là những tế bào phát triển thành tinh trùng ở nam hoặc noãn, tức trứng, ở nữ. Có nhiều loại u tế bào mầm khác nhau. Các loại này bao gồm u tế bào mầm (germinomas), u quái (teratomas), ung thư biểu mô phôi túi noãn hoàng và ung thư biểu mô màng đệm (choriocarcinomas). U tế bào mầm có thể là lành tính hoặc ác tính.

Để biết thêm thông tin về u tế bào mầm trong não ở trẻ em, xem Điều trị u tế bào mầm hệ thần kinh trung ương ở trẻ em.

U sọ hầu (Độ I)

U sọ hầu là khối u hiếm gặp, thường hình thành ở trung tâm não ngay phía trên tuyến yên, là một cơ quan có kích thước bằng hạt đậu ở đáy não, kiểm soát các tuyến khác. U sọ hầu có thể hình thành từ nhiều loại tế bào khác nhau của não hoặc tủy sống.

Để biết thêm thông tin về u sọ hầu ở trẻ em, xem Điều trị u sọ hầu ở trẻ em.

Có một số hội chứng di truyền nhất định có thể làm tăng nguy cơ mắc u CNS.

Bất cứ điều gì làm tăng khả năng một người mắc bệnh đều được gọi là yếu tố nguy cơ. Không phải mọi người có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ này đều sẽ phát triển u não hoặc u tủy sống, và các khối u này cũng có thể phát triển ở những người không có yếu tố nguy cơ nào đã biết. Hãy trao đổi với bác sĩ nếu bạn nghĩ rằng mình có thể có nguy cơ. Có ít yếu tố nguy cơ đã biết đối với u não. Những tình trạng sau đây có thể làm tăng nguy cơ mắc một số loại u não nhất định:

• Phơi nhiễm với vinyl clorua có thể làm tăng nguy cơ u thần kinh đệm (glioma).

• Nhiễm vi rút Epstein Barr, mắc AIDS, hoặc được ghép tạng có thể làm tăng nguy cơ u lympho nguyên phát hệ thần kinh trung ương (primary CNS lymphoma). Để biết thêm thông tin, xem Điều trị u lympho nguyên phát hệ thần kinh trung ương.

• Mắc một số hội chứng di truyền nhất định có thể làm tăng nguy cơ u não: U xơ thần kinh loại 1 (neurofibromatosis type 1, NF1) hoặc loại 2 (NF2). Bệnh von Hippel Lindau. Xơ cứng củ. Hội chứng Li Fraumeni. Hội chứng Turcot loại 1 hoặc 2. Hội chứng ung thư biểu mô tế bào đáy dạng nơ vi.

• U xơ thần kinh loại 1 (NF1) hoặc loại 2 (NF2).

• Bệnh von Hippel Lindau.

• Xơ cứng củ.

• Hội chứng Li Fraumeni.

• Hội chứng Turcot loại 1 hoặc 2.

• Hội chứng ung thư biểu mô tế bào đáy dạng nơ vi.

Nguyên nhân của hầu hết các khối u não và tủy sống ở người lớn chưa được biết rõ.

Dấu hiệu và triệu chứng của khối u não và tủy sống ở người lớn không giống nhau ở tất cả mọi người.

Dấu hiệu và triệu chứng phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• Vị trí khối u hình thành trong não hoặc tủy sống.

• Phần não bị ảnh hưởng kiểm soát chức năng gì.

• Kích thước của khối u.

Những dấu hiệu, triệu chứng này và các dấu hiệu, triệu chứng khác có thể do khối u hệ thần kinh trung ương (central nervous system, CNS) hoặc do các tình trạng khác gây ra, bao gồm ung thư đã lan đến não. Hãy trao đổi với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào sau đây:

Triệu chứng của khối u não

• Đau đầu vào buổi sáng hoặc đau đầu giảm sau khi nôn.

• Co giật.

• Vấn đề về thị lực, thính lực và lời nói.

• Chán ăn.

• Buồn nôn và nôn thường xuyên.

• Thay đổi tính cách, tâm trạng, khả năng tập trung hoặc hành vi.

• Mất thăng bằng và khó đi lại.

• Yếu sức.

• Buồn ngủ bất thường hoặc thay đổi mức độ hoạt động.

Triệu chứng của khối u tủy sống

• Đau lưng hoặc đau lan từ lưng xuống cánh tay hoặc chân.

• Thay đổi thói quen đi tiêu hoặc khó tiểu.

• Yếu hoặc tê ở cánh tay hoặc chân.

• Khó đi lại.

Các xét nghiệm kiểm tra não và tủy sống được dùng để chẩn đoán khối u não và tủy sống ở người lớn.

Ngoài việc hỏi về tiền sử sức khỏe cá nhân và gia đình, đồng thời khám thực thể, bác sĩ có thể thực hiện các xét nghiệm và thủ thuật sau:

• Khám thần kinh: Một loạt câu hỏi và kiểm tra để đánh giá chức năng của não, tủy sống và thần kinh. Việc khám đánh giá trạng thái tinh thần, khả năng phối hợp vận động và khả năng đi lại bình thường, cũng như mức độ hoạt động của cơ, giác quan và phản xạ. Việc này cũng có thể được gọi là khám thần kinh hoặc khám thần kinh học.

• Khám thị trường: Khám để kiểm tra thị trường của một người, tức toàn bộ vùng có thể nhìn thấy vật thể. Xét nghiệm này đo cả thị lực trung tâm, tức mức độ nhìn thấy khi nhìn thẳng phía trước, và thị lực ngoại vi, tức mức độ nhìn thấy theo mọi hướng khác khi vẫn nhìn thẳng phía trước. Bất kỳ sự mất thị lực nào cũng có thể là dấu hiệu của khối u đã làm tổn thương hoặc chèn ép những phần não ảnh hưởng đến thị lực.

• Xét nghiệm dấu ấn khối u: Một thủ thuật trong đó mẫu máu, nước tiểu hoặc mô được kiểm tra để đo lượng một số chất nhất định do các cơ quan, mô hoặc tế bào khối u trong cơ thể tạo ra. Một số chất có liên quan với các loại ung thư cụ thể khi được phát hiện ở nồng độ tăng cao trong cơ thể. Những chất này được gọi là dấu ấn khối u. Xét nghiệm này có thể được thực hiện để chẩn đoán u tế bào mầm.

• Xét nghiệm gen: Một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, trong đó tế bào hoặc mô được phân tích để tìm những thay đổi trong gen hoặc nhiễm sắc thể. Những thay đổi này có thể là dấu hiệu cho thấy một người mắc hoặc có nguy cơ mắc một bệnh hoặc tình trạng cụ thể.

• Chụp cắt lớp vi tính (computed tomography, CT scan hoặc CAT scan): Một thủ thuật tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể, được chụp từ nhiều góc độ khác nhau. Hình ảnh được tạo bởi máy tính kết nối với máy chụp X quang. Chất cản quang có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc uống để giúp các cơ quan hoặc mô hiện rõ hơn. Thủ thuật này cũng được gọi là chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính bằng máy tính, hoặc chụp cắt lớp trục bằng máy tính.

• Chụp cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging, MRI) có gadolinium: Một thủ thuật sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của não và tủy sống. Một chất gọi là gadolinium được tiêm vào tĩnh mạch. Gadolinium tập trung xung quanh các tế bào ung thư, làm chúng hiện sáng hơn trên hình ảnh. Thủ thuật này cũng được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (nuclear magnetic resonance imaging, NMRI). Chụp cộng hưởng từ thường được dùng để chẩn đoán các khối u ở tủy sống. Đôi khi, một thủ thuật gọi là quang phổ cộng hưởng từ (magnetic resonance spectroscopy, MRS) được thực hiện trong khi chụp cộng hưởng từ. MRS được sử dụng để chẩn đoán khối u dựa trên thành phần hóa học của khối u.

• Chụp SPECT (chụp cắt lớp vi tính phát xạ photon đơn): Một thủ thuật để tìm tế bào khối u ác tính trong não. Một lượng nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch hoặc hít qua mũi. Khi chất này di chuyển theo máu, một máy ảnh quay quanh đầu và chụp hình não. Máy tính sử dụng các hình ảnh này để tạo ảnh ba chiều của não. Sẽ có lưu lượng máu tăng lên và hoạt động mạnh hơn ở những vùng có tế bào ung thư đang phát triển. Những vùng này sẽ hiện sáng hơn trên hình ảnh.

• Chụp PET (chụp cắt lớp phát xạ positron): Một thủ thuật để tìm tế bào khối u ác tính trong cơ thể. Một lượng nhỏ glucose phóng xạ, tức đường, được tiêm vào tĩnh mạch. Máy quét PET quay quanh cơ thể và tạo hình ảnh về nơi glucose được sử dụng trong não. Các tế bào khối u ác tính hiện sáng hơn trên hình ảnh vì chúng hoạt động mạnh hơn và hấp thu nhiều glucose hơn tế bào bình thường. Chụp PET được dùng để phân biệt giữa khối u nguyên phát và khối u đã lan đến não từ nơi khác trong cơ thể.

Sinh thiết cũng được sử dụng để chẩn đoán khối u não.

Nếu các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh cho thấy có thể có khối u não, thường sẽ tiến hành sinh thiết. Có thể sử dụng một trong các loại sinh thiết sau:

• Sinh thiết định vị lập thể: Khi các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh cho thấy có thể có một khối u nằm sâu trong não, ở vị trí khó tiếp cận, có thể thực hiện sinh thiết não định vị lập thể. Loại sinh thiết này sử dụng máy tính và thiết bị quét ba chiều để xác định vị trí khối u và hướng dẫn kim dùng để lấy mô. Một đường rạch nhỏ được thực hiện ở da đầu, sau đó khoan một lỗ nhỏ qua hộp sọ. Kim sinh thiết được đưa qua lỗ để lấy tế bào hoặc mô, sau đó bác sĩ giải phẫu bệnh sẽ quan sát dưới kính hiển vi để kiểm tra dấu hiệu ung thư.

• Sinh thiết mở: Khi các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh cho thấy có thể có một khối u có thể được cắt bỏ bằng phẫu thuật, có thể thực hiện sinh thiết mở. Một phần hộp sọ được lấy bỏ trong một phẫu thuật gọi là mở sọ. Một mẫu mô não được lấy và bác sĩ giải phẫu bệnh quan sát dưới kính hiển vi. Nếu phát hiện tế bào ung thư, một phần hoặc toàn bộ khối u có thể được cắt bỏ trong cùng cuộc phẫu thuật. Các xét nghiệm được thực hiện trước phẫu thuật để xác định những vùng xung quanh khối u quan trọng đối với chức năng não bình thường. Cũng có những phương pháp để kiểm tra chức năng não trong khi phẫu thuật. Bác sĩ sẽ sử dụng kết quả của các xét nghiệm này để loại bỏ nhiều khối u nhất có thể, đồng thời gây tổn thương ít nhất cho mô não bình thường.

Bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra mẫu sinh thiết để xác định loại và độ của khối u não. Độ của khối u dựa trên hình ảnh của tế bào khối u dưới kính hiển vi và tốc độ khối u có khả năng phát triển, lan rộng.

Các xét nghiệm sau đây có thể được thực hiện trên mô khối u đã lấy ra:

• Hóa mô miễn dịch: Một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm sử dụng kháng thể để kiểm tra một số kháng nguyên, tức dấu ấn, trong mẫu mô của người bệnh. Các kháng thể thường được gắn với một enzym hoặc chất nhuộm huỳnh quang. Sau khi kháng thể gắn với một kháng nguyên cụ thể trong mẫu mô, enzym hoặc chất nhuộm được hoạt hóa, và kháng nguyên sau đó có thể được nhìn thấy dưới kính hiển vi. Loại xét nghiệm này được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán ung thư và giúp phân biệt một loại ung thư với loại ung thư khác.

• Kính hiển vi quang học và kính hiển vi điện tử: Một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, trong đó các tế bào trong mẫu mô được quan sát dưới kính hiển vi thông thường và kính hiển vi có độ phóng đại cao để tìm những thay đổi nhất định trong tế bào.

• Phân tích di truyền tế bào: Một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, trong đó các nhiễm sắc thể của tế bào trong mẫu mô não được đếm và kiểm tra các thay đổi, chẳng hạn như nhiễm sắc thể bị gãy, thiếu, sắp xếp lại hoặc thừa. Những thay đổi ở một số nhiễm sắc thể nhất định có thể là dấu hiệu của ung thư. Phân tích di truyền tế bào được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán ung thư, lập kế hoạch điều trị hoặc đánh giá hiệu quả điều trị.

Đôi khi không thể thực hiện sinh thiết hoặc phẫu thuật.

Đối với một số khối u, không thể thực hiện sinh thiết hoặc phẫu thuật một cách an toàn do vị trí khối u hình thành trong não hoặc tủy sống. Những khối u này được chẩn đoán và điều trị dựa trên kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh và các thủ thuật khác.

Đôi khi, kết quả các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh và các thủ thuật khác cho thấy khối u rất có khả năng là lành tính, nên không thực hiện sinh thiết.

Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng, tức cơ hội hồi phục, và các lựa chọn điều trị.

Tiên lượng và các lựa chọn điều trị đối với khối u não và tủy sống nguyên phát phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• Loại và độ của khối u.

• Vị trí của khối u trong não hoặc tủy sống.

• Khối u có thể được cắt bỏ bằng phẫu thuật hay không.

• Sau phẫu thuật có còn tế bào ung thư hay không.

• Có những thay đổi nhất định trong nhiễm sắc thể hay không.

• Ung thư mới được chẩn đoán hay đã tái phát.

• Tình trạng sức khỏe chung của người bệnh.

Tiên lượng và các lựa chọn điều trị đối với khối u não và tủy sống di căn phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• Có nhiều hơn hai khối u trong não hoặc tủy sống hay không.

• Vị trí của khối u trong não hoặc tủy sống.

• Khối u đáp ứng với điều trị như thế nào.

• Khối u nguyên phát có tiếp tục phát triển hoặc lan rộng hay không.

Các giai đoạn của khối u hệ thần kinh trung ương ở người lớn

Những điểm chính

• Không có hệ thống phân giai đoạn tiêu chuẩn cho khối u não và tủy sống ở người lớn.

• Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh có thể được lặp lại sau phẫu thuật để hỗ trợ lập kế hoạch điều trị thêm.

• Khối u hệ thần kinh trung ương thường tái phát, đôi khi nhiều năm sau điều trị.

Không có hệ thống phân giai đoạn tiêu chuẩn cho khối u não và tủy sống ở người lớn.

Quá trình xác định xem ung thư đã lan đến các vùng khác của não hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa được gọi là phân giai đoạn. Khối u não bắt đầu từ não hiếm khi lan đến các bộ phận khác của cơ thể. Không có hệ thống phân giai đoạn tiêu chuẩn cho khối u não và tủy sống.

Điều trị khối u não và tủy sống nguyên phát dựa trên các yếu tố sau:

• Loại tế bào nơi khối u bắt đầu.

• Vị trí khối u hình thành trong não hoặc tủy sống.

• Lượng ung thư còn lại sau phẫu thuật.

• Độ của khối u.

Điều trị khối u đã lan đến não từ các bộ phận khác của cơ thể dựa trên số lượng khối u trong não.

Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh có thể được lặp lại sau phẫu thuật để hỗ trợ lập kế hoạch điều trị thêm.

Một số xét nghiệm và thủ thuật được sử dụng để chẩn đoán khối u não hoặc tủy sống có thể được lặp lại sau điều trị để xác định lượng khối u còn lại.

Khối u hệ thần kinh trung ương thường tái phát, đôi khi nhiều năm sau điều trị.

Khối u hệ thần kinh trung ương tái phát là khối u tái phát, tức quay trở lại, sau khi đã được điều trị. Khối u có thể tái phát ở cùng vị trí với khối u đầu tiên hoặc ở các phần khác của hệ thần kinh trung ương.

Sau khi đã rõ giai đoạn, xem tiếp các hướng điều trị tại Điều trị u não theo giai đoạn.