Chẩn đoán và giai đoạn ung thư cổ tử cung

Chẩn đoán

Nếu bạn có triệu chứng hoặc kết quả xét nghiệm sàng lọc cho thấy khả năng bị ung thư cổ tử cung, bác sĩ sẽ thực hiện các xét nghiệm tiếp theo để tìm hiểu liệu nguyên nhân là do ung thư hay nguyên nhân khác. Họ thường sẽ bắt đầu bằng cách hỏi về tiền sử bệnh cá nhân và gia đình của bạn, đồng thời khám thực thể, bao gồm khám vùng chậu và khám trực tràng âm đạo. Họ có thể đề nghị các xét nghiệm chẩn đoán để xác định liệu bạn có bị ung thư cổ tử cung hay không, và nếu có, liệu ung thư có lan sang bộ phận khác của cơ thể hay không. Kết quả của các xét nghiệm này cũng sẽ giúp bạn và bác sĩ lập kế hoạch điều trị.

Ung thư cổ tử cung được chẩn đoán như thế nào

Các thủ thuật sau đây được sử dụng để chẩn đoán ung thư cổ tử cung:

Soi cổ tử cung

Soi cổ tử cung là thủ thuật trong đó nhân viên y tế đưa mỏ vịt vào để nhẹ nhàng mở âm đạo và quan sát cổ tử cung. Dung dịch giấm sẽ được bôi lên cổ tử cung để giúp nhận biết các vùng bất thường. Sau đó, nhân viên y tế đặt một dụng cụ gọi là máy soi cổ tử cung (colposcope) gần âm đạo. Dụng cụ này có đèn sáng và thấu kính phóng đại, giúp nhân viên y tế quan sát kỹ cổ tử cung. Soi cổ tử cung thường bao gồm sinh thiết.

Sinh thiết

Sinh thiết là thủ thuật lấy một mẫu mô từ cổ tử cung để bác sĩ giải phẫu bệnh quan sát dưới kính hiển vi nhằm kiểm tra các dấu hiệu ung thư. Các loại sinh thiết sau đây được sử dụng để kiểm tra ung thư cổ tử cung:

• Sinh thiết bấm (punch biopsy) là thủ thuật lấy một mảnh mô nhỏ, hình tròn bằng dụng cụ hình tròn, rỗng và sắc. Đôi khi nhiều vùng khác nhau của cổ tử cung sẽ được kiểm tra bằng sinh thiết bấm. Thủ thuật này thường được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ.

• Nạo kênh cổ tử cung (endocervical curettage) là thủ thuật lấy tế bào hoặc mô từ kênh cổ tử cung bằng thìa nạo, là một dụng cụ có hình dạng giống chiếc thìa. Thủ thuật này chỉ lấy một lượng mô nhỏ và thường được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ.

• Thủ thuật cắt bỏ bằng vòng điện (loop electrosurgical excision procedure, LEEP) sử dụng một vòng dây mảnh có dòng điện đi qua để lấy mô khỏi cổ tử cung. LEEP có thể được sử dụng để chẩn đoán ung thư cổ tử cung. Thủ thuật này cũng có thể được dùng để loại bỏ tổn thương tiền ung thư hoặc ung thư giai đoạn sớm. Thủ thuật thường được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ. Thường chỉ mất vài phút và sử dụng thuốc gây tê tại chỗ để làm tê vùng thực hiện thủ thuật.

• Sinh thiết hình nón là phẫu thuật lấy một mảnh mô lớn hơn, có hình nón, từ cổ tử cung và kênh cổ tử cung. Sinh thiết hình nón có thể được sử dụng để chẩn đoán ung thư cổ tử cung. Thủ thuật này cũng có thể được dùng để loại bỏ tổn thương tiền ung thư hoặc ung thư giai đoạn sớm. Thủ thuật này còn được gọi là khoét chóp cổ tử cung (conization). Sinh thiết hình nón được thực hiện tại bệnh viện dưới gây mê toàn thân.

Hãy trao đổi với nhân viên y tế để biết những điều có thể xảy ra trong và sau thủ thuật sinh thiết. Một số người bị chảy máu và/hoặc ra dịch sau sinh thiết. Những người khác có đau giống như đau quặn trong kỳ kinh nguyệt.

Để tìm hiểu về loại thông tin có thể có trong báo cáo của bác sĩ giải phẫu bệnh về tế bào hoặc mô được lấy trong quá trình sinh thiết, xem Báo cáo giải phẫu bệnh.

Các xét nghiệm và thủ thuật được sử dụng để xác định giai đoạn ung thư cổ tử cung

Nếu được chẩn đoán ung thư cổ tử cung, bạn sẽ được chuyển đến bác sĩ ung thư phụ khoa. Đây là bác sĩ chuyên xác định giai đoạn và điều trị ung thư cổ tử cung cũng như các ung thư khác của hệ sinh sản nữ. Họ sẽ đề nghị các xét nghiệm để xác định mức độ, tức giai đoạn, của ung thư. Đôi khi ung thư chỉ ở cổ tử cung. Hoặc ung thư có thể đã lan từ cổ tử cung đến các bộ phận khác của cơ thể. Quá trình tìm hiểu mức độ ung thư trong cơ thể được gọi là xác định giai đoạn. Việc biết giai đoạn ung thư cổ tử cung rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị tốt nhất.

Để biết thông tin về một giai đoạn ung thư cổ tử cung cụ thể, xem Các giai đoạn ung thư cổ tử cung.

Các thủ thuật sau đây có thể được sử dụng để xác định giai đoạn ung thư cổ tử cung:

Xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh

• Chụp PET-CT kết hợp hình ảnh từ chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chụp cắt lớp vi tính (CT). Chụp PET và chụp cắt lớp vi tính được thực hiện cùng lúc trên cùng một máy. Hình ảnh từ cả hai lần chụp được kết hợp để tạo ra hình ảnh chi tiết hơn so với từng xét nghiệm riêng lẻ. Đối với chụp PET, một lượng nhỏ glucose phóng xạ, tức đường, được tiêm vào tĩnh mạch. Máy quét quay quanh cơ thể và tạo hình ảnh cho biết nơi glucose được sử dụng trong cơ thể. Các tế bào khối u ác tính hiện sáng hơn trên hình ảnh vì chúng hoạt động nhiều hơn và hấp thu glucose nhiều hơn tế bào bình thường. Đối với chụp cắt lớp vi tính, một loạt hình ảnh X-quang chi tiết của các vùng bên trong cơ thể được chụp từ nhiều góc độ khác nhau. Chất cản quang có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc cho uống để giúp các cơ quan hoặc mô hiện rõ hơn.

• Đối với chụp PET, một lượng nhỏ glucose phóng xạ, tức đường, được tiêm vào tĩnh mạch. Máy quét quay quanh cơ thể và tạo hình ảnh cho biết nơi glucose được sử dụng trong cơ thể. Các tế bào khối u ác tính hiện sáng hơn trên hình ảnh vì chúng hoạt động nhiều hơn và hấp thu glucose nhiều hơn tế bào bình thường.

• Đối với chụp cắt lớp vi tính, một loạt hình ảnh X-quang chi tiết của các vùng bên trong cơ thể được chụp từ nhiều góc độ khác nhau. Chất cản quang có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc cho uống để giúp các cơ quan hoặc mô hiện rõ hơn.

• Chụp cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging, MRI) sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể. Thủ thuật này cũng được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân.

• Siêu âm sử dụng sóng âm năng lượng cao, gọi là sóng siêu âm, dội lại từ các mô hoặc cơ quan bên trong và tạo ra tiếng vọng. Các tiếng vọng tạo thành hình ảnh mô cơ thể, được gọi là siêu âm đồ.

• Chụp X-quang ngực là chụp X-quang các cơ quan và xương bên trong lồng ngực. Tia X là một dạng bức xạ năng lượng cao có thể đi xuyên qua cơ thể và ghi lên phim, tạo ra hình ảnh các vùng bên trong lồng ngực.

Xét nghiệm trong phòng xét nghiệm

• Công thức máu toàn bộ (complete blood count, CBC) là xét nghiệm máu đo các chỉ số sau trong một mẫu máu: số lượng hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu; lượng hemoglobin, là protein vận chuyển oxy, trong hồng cầu; tỷ lệ phần mẫu máu được cấu tạo từ hồng cầu.

• số lượng hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu

• lượng hemoglobin, là protein vận chuyển oxy, trong hồng cầu

• tỷ lệ phần mẫu máu được cấu tạo từ hồng cầu

• Xét nghiệm hóa sinh máu là xét nghiệm máu đo lượng một số chất do các cơ quan và mô trong cơ thể giải phóng vào máu, bao gồm chất điện giải, lactate dehydrogenase, axit uric, nitơ urê máu, creatinine và các chỉ số chức năng gan. Lượng chất bất thường, cao hơn hoặc thấp hơn mức bình thường, có thể là dấu hiệu ung thư lan rộng hoặc các bệnh khác.

Khám quan sát trực tiếp

• Nội soi bàng quang là thủ thuật quan sát bên trong bàng quang và niệu đạo để kiểm tra các vùng bất thường. Ống soi bàng quang được đưa qua niệu đạo vào bàng quang. Ống soi bàng quang là dụng cụ mảnh, dạng ống, có đèn và thấu kính để quan sát. Dụng cụ này cũng có thể có bộ phận để lấy mẫu mô, sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm dấu hiệu ung thư.

• Nội soi đại tràng sigma sử dụng ống soi đại tràng sigma để quan sát bên trong trực tràng và đại tràng sigma, tức phần dưới của đại tràng, nhằm kiểm tra các vùng bất thường. Ống soi đại tràng sigma được đưa qua trực tràng vào đại tràng sigma. Ống soi đại tràng sigma là dụng cụ mảnh, dạng ống, có đèn và thấu kính để quan sát. Dụng cụ này cũng có thể có bộ phận để lấy mẫu mô, sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm dấu hiệu ung thư.

Xin ý kiến thứ hai

Một số người muốn xin ý kiến thứ hai để xác nhận chẩn đoán ung thư cổ tử cung và kế hoạch điều trị. Nếu bạn chọn xin ý kiến thứ hai, bạn sẽ cần lấy các kết quả và báo cáo xét nghiệm y tế quan trọng từ bác sĩ đầu tiên để chia sẻ với bác sĩ thứ hai. Bác sĩ thứ hai sẽ xem xét báo cáo giải phẫu bệnh, các lam kính và hình ảnh chụp trước khi đưa ra khuyến nghị. Bác sĩ đưa ra ý kiến thứ hai có thể đồng ý với bác sĩ đầu tiên của bạn, đề nghị thay đổi hoặc một phương pháp khác, hoặc cung cấp thêm thông tin về ung thư của bạn.

Để biết các câu hỏi bạn có thể muốn hỏi trong buổi hẹn, xem Những câu hỏi nên hỏi bác sĩ.

Để tìm hiểu thêm về việc chọn bác sĩ và xin ý kiến thứ hai, xem Tìm kiếm dịch vụ chăm sóc ung thư. Bạn cũng có thể liên hệ Dịch vụ Thông tin Ung thư của NCI qua trò chuyện trực tuyến, email hoặc điện thoại, bằng cả tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha, để được hỗ trợ tìm bác sĩ, bệnh viện hoặc xin ý kiến thứ hai.

Các giai đoạn

Giai đoạn ung thư mô tả mức độ ung thư trong cơ thể, đặc biệt là liệu ung thư đã lan từ nơi hình thành ban đầu đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa. Việc biết giai đoạn ung thư cổ tử cung rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị tốt nhất.

Hệ thống phân giai đoạn của Liên đoàn Sản Phụ khoa Quốc tế được sử dụng cho ung thư cổ tử cung. Tìm hiểu về các xét nghiệm và thủ thuật được sử dụng để xác định giai đoạn ung thư cổ tử cung.

Ung thư cổ tử cung giai đoạn I

Ở giai đoạn I, ung thư cổ tử cung đã hình thành và chỉ được tìm thấy ở cổ tử cung. Giai đoạn này được chia thành IA và IB, dựa trên kích thước khối u và độ sâu xâm lấn lớn nhất của khối u.

Giai đoạn IA được chia nhỏ dựa trên độ sâu xâm lấn lớn nhất của khối u.

• Giai đoạn IA1: Một lượng ung thư rất nhỏ, chỉ có thể nhìn thấy bằng kính hiển vi, được tìm thấy trong các mô của cổ tử cung. Độ sâu xâm lấn lớn nhất của khối u là 3 milimét hoặc ít hơn.

• Giai đoạn IA2: Một lượng ung thư rất nhỏ, chỉ có thể nhìn thấy bằng kính hiển vi, được tìm thấy trong các mô của cổ tử cung. Độ sâu xâm lấn lớn nhất của khối u lớn hơn 3 milimét nhưng không quá 5 milimét.

Giai đoạn IB được chia nhỏ dựa trên kích thước khối u và độ sâu xâm lấn lớn nhất của khối u.

• Giai đoạn IB1: Khối u có kích thước 2 centimét hoặc nhỏ hơn và độ sâu xâm lấn lớn nhất của khối u lớn hơn 5 milimét.

• Giai đoạn IB2: Khối u lớn hơn 2 centimét nhưng không lớn hơn 4 centimét.

• Giai đoạn IB3: Khối u lớn hơn 4 centimét.

Tìm hiểu về điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn I.

Tìm hiểu về điều trị ung thư cổ tử cung trong thai kỳ.

Ung thư cổ tử cung giai đoạn II

Ở giai đoạn II, ung thư cổ tử cung đã lan đến hai phần ba trên của âm đạo hoặc đến mô xung quanh tử cung.

Giai đoạn II được chia nhỏ dựa trên mức độ ung thư đã lan rộng.

• Giai đoạn IIA: Ung thư đã lan từ cổ tử cung đến hai phần ba trên của âm đạo nhưng chưa lan đến mô xung quanh tử cung. Giai đoạn IIA tiếp tục được chia dựa trên kích thước khối u: Giai đoạn IIA1: Khối u có kích thước 4 centimét hoặc nhỏ hơn. Giai đoạn IIA2: Khối u lớn hơn 4 centimét.

• Giai đoạn IIA1: Khối u có kích thước 4 centimét hoặc nhỏ hơn.

• Giai đoạn IIA2: Khối u lớn hơn 4 centimét.

• Giai đoạn IIB: Ung thư đã lan từ cổ tử cung đến mô xung quanh tử cung.

Tìm hiểu về điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn II.

Tìm hiểu về điều trị ung thư cổ tử cung trong thai kỳ.

Ung thư cổ tử cung giai đoạn III

Ở giai đoạn III, ung thư cổ tử cung đã lan đến một phần ba dưới của âm đạo và/hoặc đến thành chậu, và/hoặc đã gây ra các vấn đề về thận, và/hoặc liên quan đến các hạch bạch huyết.

Giai đoạn III được chia nhỏ dựa trên mức độ ung thư đã lan rộng.

• Giai đoạn IIIA: Ung thư đã lan đến một phần ba dưới của âm đạo nhưng chưa lan đến thành chậu.

• Giai đoạn IIIB: Ung thư đã lan đến thành chậu; và/hoặc khối u đã trở nên đủ lớn để chặn một hoặc cả hai niệu quản, hoặc đã làm một hoặc cả hai thận to lên hoặc ngừng hoạt động.

• Giai đoạn IIIC: Giai đoạn IIIC được chia thành giai đoạn IIIC1 và IIIC2, dựa trên sự lan rộng của ung thư đến các hạch bạch huyết.

Tìm hiểu về điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn III.

Tìm hiểu về điều trị ung thư cổ tử cung trong thai kỳ.

Ung thư cổ tử cung giai đoạn IV

Ở giai đoạn IV, ung thư cổ tử cung đã lan ra ngoài khung chậu, hoặc đã lan đến lớp lót của bàng quang hoặc trực tràng, hoặc đã lan đến các bộ phận khác của cơ thể.

Giai đoạn IV được chia thành giai đoạn IVA và IVB, dựa trên vị trí ung thư đã lan đến.

• Giai đoạn IVA: Ung thư đã lan đến các cơ quan vùng chậu lân cận, như bàng quang hoặc trực tràng.

• Giai đoạn IVB: Ung thư đã lan đến các bộ phận khác của cơ thể, như gan, phổi, xương hoặc các hạch bạch huyết ở xa.

Giai đoạn IV còn được gọi là ung thư di căn. Ung thư di căn xảy ra khi các tế bào ung thư di chuyển qua hệ bạch huyết hoặc máu và hình thành khối u ở những bộ phận khác của cơ thể. Khối u di căn có cùng loại ung thư với khối u nguyên phát. Ví dụ, nếu ung thư cổ tử cung lan đến phổi, các tế bào ung thư ở phổi thực chất là tế bào ung thư cổ tử cung. Bệnh này được gọi là ung thư cổ tử cung di căn, không phải ung thư phổi. Tìm hiểu thêm trong Ung thư di căn: Khi ung thư lan rộng (Metastatic Cancer: When Cancer Spreads).

Tìm hiểu về các lựa chọn điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IV.

Tìm hiểu về điều trị ung thư cổ tử cung trong thai kỳ.

Ung thư cổ tử cung tái phát

Ung thư cổ tử cung tái phát là ung thư đã tái phát (quay trở lại) sau khi được điều trị. Ung thư có thể quay trở lại ở cổ tử cung hoặc dưới dạng các khối u di căn ở những bộ phận khác của cơ thể. Các xét nghiệm sẽ được thực hiện để giúp xác định ung thư đã quay trở lại ở đâu trong cơ thể, liệu ung thư có lan rộng hay không và đã lan rộng đến mức nào. Loại điều trị bạn nhận được cho ung thư cổ tử cung tái phát sẽ phụ thuộc vào mức độ ung thư đã lan rộng.

Để tìm hiểu thêm, hãy xem điều trị ung thư cổ tử cung tái phát và Ung thư tái phát: Khi ung thư quay trở lại (Recurrent Cancer: When Cancer Comes Back).

Sau khi đã rõ giai đoạn, xem tiếp các hướng điều trị tại Điều trị ung thư cổ tử cung.