Chẩn đoán và giai đoạn ung thư tiền liệt tuyến

Thông tin chung về ung thư tuyến tiền liệt

Các điểm chính

• Ung thư tuyến tiền liệt là một loại ung thư hình thành trong các mô của tuyến tiền liệt.

• Dấu hiệu của ung thư tuyến tiền liệt bao gồm dòng nước tiểu yếu hoặc đi tiểu thường xuyên.

• Các xét nghiệm kiểm tra tuyến tiền liệt và máu được dùng để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt.

• Sinh thiết được thực hiện để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt và xác định độ ác tính của ung thư, còn gọi là điểm Gleason.

• Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng, tức khả năng hồi phục, và các lựa chọn điều trị.

Ung thư tuyến tiền liệt là một loại ung thư hình thành trong các mô của tuyến tiền liệt.

Tuyến tiền liệt là một tuyến thuộc hệ sinh sản nam. Tuyến này nằm ngay bên dưới bàng quang, là cơ quan chứa và thải nước tiểu, và ở phía trước trực tràng, là phần dưới của ruột. Tuyến tiền liệt có kích thước khoảng bằng quả óc chó và bao quanh một phần niệu đạo, là ống dẫn nước tiểu từ bàng quang ra ngoài. Tuyến tiền liệt tạo ra dịch là một phần của tinh dịch.

Ung thư tuyến tiền liệt thường gặp nhất ở nam giới lớn tuổi. Tại Hoa Kỳ, khoảng 1 trong 8 nam giới sẽ được chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt.

Dấu hiệu của ung thư tuyến tiền liệt bao gồm dòng nước tiểu yếu hoặc đi tiểu thường xuyên.

Những dấu hiệu và triệu chứng này, cũng như các dấu hiệu và triệu chứng khác, có thể do ung thư tuyến tiền liệt hoặc các tình trạng khác gây ra. Hãy trao đổi với bác sĩ nếu bạn có:

• Khó bắt đầu đi tiểu.

• Đi tiểu thường xuyên, đặc biệt vào ban đêm.

• Khó làm rỗng hoàn toàn bàng quang.

• Dòng nước tiểu yếu hoặc ngắt quãng, kiểu lúc có lúc không.

Khi ung thư tuyến tiền liệt được phát hiện ở giai đoạn tiến triển, các triệu chứng có thể bao gồm:

• Đau lưng, hông hoặc vùng chậu kéo dài không hết.

• Khó thở, cảm thấy rất mệt, tim đập nhanh, chóng mặt hoặc da nhợt nhạt do thiếu máu.

Các tình trạng khác cũng có thể gây ra các triệu chứng tương tự. Khi nam giới lớn tuổi, tuyến tiền liệt có thể to lên và chèn ép niệu đạo hoặc bàng quang. Điều này có thể gây khó đi tiểu hoặc các vấn đề về tình dục. Tình trạng này được gọi là tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, tiếng Anh là benign prostatic hyperplasia, viết tắt là BPH. Mặc dù không phải là ung thư, đôi khi có thể cần phẫu thuật. Các triệu chứng của tăng sản lành tính tuyến tiền liệt hoặc các vấn đề khác ở tuyến tiền liệt có thể giống với triệu chứng của ung thư tuyến tiền liệt.

Các xét nghiệm kiểm tra tuyến tiền liệt và máu được dùng để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt.

Ngoài việc hỏi về tiền sử sức khỏe cá nhân và gia đình, cũng như khám thực thể, bác sĩ có thể thực hiện các xét nghiệm và thủ thuật sau:

• Thăm khám trực tràng bằng ngón tay, tiếng Anh là digital rectal exam, viết tắt là DRE: Khám trực tràng. Bác sĩ hoặc điều dưỡng đưa một ngón tay có đeo găng và bôi trơn vào trực tràng, sau đó sờ tuyến tiền liệt qua thành trực tràng để kiểm tra xem có khối u hoặc vùng bất thường hay không.

• Xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt, tiếng Anh là prostate specific antigen (PSA): Xét nghiệm đo nồng độ PSA trong máu. Chỉ số PSA là chất do tuyến tiền liệt tạo ra, có thể được tìm thấy ở nồng độ cao hơn bình thường trong máu của nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt. Nồng độ PSA cũng có thể cao ở nam giới bị nhiễm trùng hoặc viêm tuyến tiền liệt, hoặc bị BPH, tức tuyến tiền liệt to nhưng không phải ung thư.

• Chụp PET PSMA: Thủ thuật chẩn đoán hình ảnh được dùng để hỗ trợ tìm các tế bào ung thư tuyến tiền liệt đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt, đến xương, hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác. Trong thủ thuật này, một phân tử nhắm đích tế bào được gắn với chất phóng xạ sẽ được tiêm vào cơ thể và di chuyển theo máu. Phân tử này gắn vào một protein gọi là kháng nguyên màng đặc hiệu tuyến tiền liệt, tiếng Anh là prostate specific membrane antigen, viết tắt là PSMA, có trên bề mặt tế bào ung thư tuyến tiền liệt. Máy chụp PET phát hiện nồng độ cao của phân tử phóng xạ và cho thấy vị trí các tế bào ung thư tuyến tiền liệt trong cơ thể. Chụp PET PSMA có thể được dùng để hỗ trợ chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt có thể đã tái phát hoặc lan đến các bộ phận khác của cơ thể. Phương pháp này cũng có thể được dùng để hỗ trợ lập kế hoạch điều trị.

• Siêu âm qua trực tràng, tiếng Anh là transrectal ultrasound: Thủ thuật trong đó một đầu dò có kích thước khoảng bằng ngón tay được đưa vào trực tràng để kiểm tra tuyến tiền liệt. Đầu dò được dùng để truyền sóng âm năng lượng cao, gọi là siêu âm, vào các mô hoặc cơ quan bên trong và thu nhận tiếng dội. Các tiếng dội tạo thành hình ảnh mô cơ thể, gọi là siêu âm đồ. Siêu âm qua trực tràng có thể được sử dụng trong khi sinh thiết. Đây được gọi là sinh thiết có hướng dẫn bằng siêu âm qua trực tràng.

• Chụp cộng hưởng từ qua trực tràng, tiếng Anh là transrectal magnetic resonance imaging (MRI): Thủ thuật sử dụng nam châm mạnh, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể. Một đầu dò phát sóng vô tuyến được đưa vào trực tràng, gần tuyến tiền liệt. Điều này giúp máy chụp cộng hưởng từ tạo hình ảnh rõ hơn về tuyến tiền liệt và mô lân cận. Chụp cộng hưởng từ qua trực tràng được thực hiện để xác định liệu ung thư đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt đến các mô lân cận hay chưa. Thủ thuật này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân, tiếng Anh là nuclear magnetic resonance imaging, viết tắt là NMRI. Chụp cộng hưởng từ qua trực tràng có thể được sử dụng trong khi sinh thiết. Đây được gọi là sinh thiết có hướng dẫn bằng chụp cộng hưởng từ qua trực tràng.

Sinh thiết được thực hiện để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt và xác định độ ác tính của ung thư, còn gọi là điểm Gleason.

Sinh thiết qua trực tràng được dùng để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt. Sinh thiết qua trực tràng là việc lấy mô từ tuyến tiền liệt bằng cách đưa một kim mảnh qua trực tràng vào tuyến tiền liệt. Thủ thuật này có thể được thực hiện bằng siêu âm qua trực tràng hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) qua trực tràng để hỗ trợ định hướng vị trí lấy mẫu mô. Bác sĩ giải phẫu bệnh xem mô dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư.

Đôi khi sinh thiết được thực hiện bằng cách sử dụng mẫu mô đã được lấy ra trong quá trình cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo, tiếng Anh là transurethral resection of the prostate, viết tắt là TURP, để điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt.

Nếu phát hiện ung thư, bác sĩ giải phẫu bệnh sẽ xác định độ ác tính của ung thư. Độ ác tính mô tả mức độ bất thường của tế bào ung thư khi quan sát dưới kính hiển vi và khả năng ung thư phát triển, lan rộng nhanh đến mức nào. Độ ác tính của ung thư được gọi là điểm Gleason.

Để xác định độ ác tính của ung thư, bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra các mẫu mô tuyến tiền liệt để đánh giá mức độ mô khối u giống mô tuyến tiền liệt bình thường và xác định hai kiểu hình tế bào chính. Kiểu hình chính mô tả kiểu mô thường gặp nhất, còn kiểu hình phụ mô tả kiểu mô thường gặp tiếp theo. Mỗi kiểu hình được chấm điểm từ 3 đến 5, trong đó độ 3 giống mô tuyến tiền liệt bình thường nhất và độ 5 bất thường nhất. Sau đó, hai độ được cộng lại để tạo thành điểm Gleason.

Điểm Gleason có thể từ 6 đến 10. Điểm Gleason càng cao, ung thư càng có nhiều khả năng phát triển và lan rộng nhanh. Điểm Gleason 6 là ung thư độ thấp, điểm 7 là ung thư độ trung bình, và điểm 8, 9 hoặc 10 là ung thư độ cao. Ví dụ, nếu kiểu mô thường gặp nhất là độ 3 và kiểu mô phụ là độ 4, điều này có nghĩa là phần lớn ung thư là độ 3 và phần ít hơn là độ 4. Hai độ được cộng lại thành điểm Gleason 7, đây là ung thư độ trung bình. Điểm Gleason có thể được ghi là 3+4=7, Gleason 7/10 hoặc tổng điểm Gleason là 7.

Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng, tức khả năng hồi phục, và các lựa chọn điều trị.

Tiên lượng và các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào:

• Giai đoạn ung thư, bao gồm nồng độ PSA, điểm Gleason, Nhóm độ mô học, tiếng Anh là Grade Group, mức độ tuyến tiền liệt bị ung thư ảnh hưởng và việc ung thư đã lan đến các vị trí khác trong cơ thể hay chưa.

• Tuổi của người bệnh.

• Ung thư mới được chẩn đoán hay đã tái phát, tức quay trở lại.

Các lựa chọn điều trị cũng có thể phụ thuộc vào:

• Người bệnh có các vấn đề sức khỏe khác hay không.

• Các tác dụng phụ dự kiến của điều trị.

• Điều trị ung thư tuyến tiền liệt trước đây.

• Mong muốn của người bệnh.

Phần lớn nam giới được chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt không tử vong vì bệnh này.

Các giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt

Các điểm chính

• Sau khi ung thư tuyến tiền liệt được chẩn đoán, các xét nghiệm được thực hiện để xác định liệu tế bào ung thư đã lan trong tuyến tiền liệt hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.

• Có ba con đường ung thư lan trong cơ thể.

• Ung thư có thể lan từ nơi khởi phát đến các bộ phận khác của cơ thể.

• Nhóm độ mô học và nồng độ PSA được dùng để xác định giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt.

• Các giai đoạn sau được dùng cho ung thư tuyến tiền liệt: Giai đoạn I, Giai đoạn II, Giai đoạn III, Giai đoạn IV.

• Giai đoạn I

• Giai đoạn II

• Giai đoạn III

• Giai đoạn IV

• Ung thư tuyến tiền liệt có thể tái phát, tức quay trở lại, sau khi đã được điều trị.

Sau khi ung thư tuyến tiền liệt được chẩn đoán, các xét nghiệm được thực hiện để xác định liệu tế bào ung thư đã lan trong tuyến tiền liệt hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.

Quá trình được sử dụng để xác định liệu ung thư đã lan trong tuyến tiền liệt hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa được gọi là xác định giai đoạn, tiếng Anh là staging. Thông tin thu thập được từ quá trình xác định giai đoạn sẽ quyết định giai đoạn của bệnh. Việc biết giai đoạn bệnh rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị. Kết quả của các xét nghiệm dùng để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt cũng thường được dùng để xác định giai đoạn bệnh. Hãy xem phần Thông tin chung. Trong ung thư tuyến tiền liệt, các xét nghiệm xác định giai đoạn có thể không được thực hiện trừ khi người bệnh có triệu chứng hoặc dấu hiệu cho thấy ung thư đã lan rộng, chẳng hạn như đau xương, nồng độ PSA cao hoặc điểm Gleason cao.

Các xét nghiệm và thủ thuật sau cũng có thể được sử dụng trong quá trình xác định giai đoạn:

• Xạ hình xương, tiếng Anh là bone scan: Thủ thuật kiểm tra xem có các tế bào phân chia nhanh, như tế bào ung thư, trong xương hay không. Một lượng rất nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch và di chuyển theo dòng máu. Chất phóng xạ tập trung tại các xương có ung thư và được máy quét phát hiện.

• MRI, hay chụp cộng hưởng từ, tiếng Anh là magnetic resonance imaging: Thủ thuật sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể. Thủ thuật này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân, tiếng Anh là nuclear magnetic resonance imaging, viết tắt là NMRI.

• Chụp cắt lớp vi tính (CT), còn gọi là chụp CAT, tiếng Anh là chụp cắt lớp vi tính scan hoặc CAT scan: Thủ thuật tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể, được chụp từ các góc khác nhau. Các hình ảnh được tạo bởi máy tính kết nối với máy X quang. Thuốc cản quang có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc uống để giúp các cơ quan hoặc mô hiện rõ hơn. Thủ thuật này còn được gọi là chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính bằng máy tính, hoặc chụp cắt lớp trục vi tính bằng máy tính.

• Nạo hạch bạch huyết vùng chậu, tiếng Anh là pelvic lymphadenectomy: Thủ thuật phẫu thuật để loại bỏ các hạch bạch huyết ở vùng chậu. Bác sĩ giải phẫu bệnh xem mô dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư.

• Sinh thiết túi tinh, tiếng Anh là seminal vesicle biopsy: Lấy dịch từ túi tinh, là các tuyến tạo tinh dịch, bằng kim. Bác sĩ giải phẫu bệnh xem dịch dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư.

• Chụp ProstaScint, tiếng Anh là ProstaScint scan: Thủ thuật kiểm tra ung thư đã lan từ tuyến tiền liệt đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như hạch bạch huyết, hay chưa. Một lượng rất nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch và di chuyển theo dòng máu. Chất phóng xạ gắn vào tế bào ung thư tuyến tiền liệt và được máy quét phát hiện. Chất phóng xạ hiện lên như một điểm sáng trên hình ảnh ở những vùng có nhiều tế bào ung thư tuyến tiền liệt.

Có ba con đường ung thư lan trong cơ thể.

Ung thư có thể lan qua mô, hệ bạch huyết và máu:

• Mô. Ung thư lan từ nơi khởi phát bằng cách phát triển xâm lấn vào các vùng lân cận.

• Hệ bạch huyết. Ung thư lan từ nơi khởi phát bằng cách đi vào hệ bạch huyết. Ung thư di chuyển qua các mạch bạch huyết đến các bộ phận khác của cơ thể.

• Máu. Ung thư lan từ nơi khởi phát bằng cách đi vào máu. Ung thư di chuyển qua các mạch máu đến các bộ phận khác của cơ thể.

Ung thư có thể lan từ nơi khởi phát đến các bộ phận khác của cơ thể.

Khi ung thư lan đến một bộ phận khác của cơ thể, tình trạng này được gọi là di căn, tiếng Anh là metastasis. Các tế bào ung thư tách khỏi nơi chúng bắt đầu, tức khối u nguyên phát, tiếng Anh là primary tumor, và di chuyển qua hệ bạch huyết hoặc máu.

• Hệ bạch huyết. Ung thư đi vào hệ bạch huyết, di chuyển qua các mạch bạch huyết và hình thành một khối u, gọi là khối u di căn, tiếng Anh là metastatic tumor, tại một bộ phận khác của cơ thể.

• Máu. Ung thư đi vào máu, di chuyển qua các mạch máu và hình thành một khối u, gọi là khối u di căn, tại một bộ phận khác của cơ thể.

Khối u di căn là cùng loại ung thư với khối u nguyên phát. Ví dụ, nếu ung thư tuyến tiền liệt lan đến xương, các tế bào ung thư trong xương thực chất là tế bào ung thư tuyến tiền liệt. Bệnh này là ung thư tuyến tiền liệt di căn, không phải ung thư xương.

Denosumab, một kháng thể đơn dòng, có thể được sử dụng để phòng ngừa di căn xương.

Nhóm độ mô học và nồng độ PSA được dùng để xác định giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt.

Giai đoạn ung thư được xác định dựa trên kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán và xác định giai đoạn, bao gồm xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (prostate-specific antigen, PSA) và Nhóm độ (Grade Group). Các mẫu mô lấy ra trong quá trình sinh thiết được dùng để xác định điểm Gleason. Điểm Gleason dao động từ 2 đến 10, mô tả mức độ khác biệt về hình thái của tế bào ung thư so với tế bào bình thường khi quan sát dưới kính hiển vi, cũng như khả năng khối u sẽ lan rộng. Điểm càng thấp thì tế bào ung thư càng giống tế bào bình thường và thường có xu hướng phát triển, lan rộng chậm hơn.

Nhóm độ phụ thuộc vào điểm Gleason. Xem phần Thông tin chung để biết thêm về điểm Gleason.

• Nhóm độ 1 có điểm Gleason từ 6 trở xuống.

• Nhóm độ 2 hoặc 3 có điểm Gleason là 7.

• Nhóm độ 4 có điểm Gleason là 8.

• Nhóm độ 5 có điểm Gleason là 9 hoặc 10.

Xét nghiệm PSA đo nồng độ PSA trong máu. Chỉ số PSA là một chất do tuyến tiền liệt tạo ra, có thể tăng trong máu của nam giới mắc ung thư tuyến tiền liệt.

Các giai đoạn sau được sử dụng cho ung thư tuyến tiền liệt:

Giai đoạn I

Ở giai đoạn I, ung thư chỉ được phát hiện trong tuyến tiền liệt. Ung thư:

• không sờ thấy khi thăm khám trực tràng bằng ngón tay và được phát hiện bằng sinh thiết kim, thực hiện do nồng độ PSA cao, hoặc trong mẫu mô được lấy ra khi phẫu thuật vì lý do khác, chẳng hạn như tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. Nồng độ PSA thấp hơn 10 và Nhóm độ là 1; hoặc

• sờ thấy khi thăm khám trực tràng bằng ngón tay và được phát hiện ở một nửa hoặc ít hơn của một bên tuyến tiền liệt. Nồng độ PSA thấp hơn 10 và Nhóm độ là 1.

Giai đoạn II

Ở giai đoạn II, ung thư tiến triển hơn so với giai đoạn I nhưng chưa lan ra ngoài tuyến tiền liệt. Giai đoạn II được chia thành giai đoạn IIA, IIB và IIC.

Ở giai đoạn IIA, ung thư:

• được phát hiện ở một nửa hoặc ít hơn của một bên tuyến tiền liệt. Nồng độ PSA ít nhất là 10 nhưng thấp hơn 20 và Nhóm độ là 1; hoặc

• được phát hiện ở hơn một nửa của một bên tuyến tiền liệt hoặc ở cả hai bên tuyến tiền liệt. Nồng độ PSA thấp hơn 20 và Nhóm độ là 1.

Ở giai đoạn IIB, ung thư:

• được phát hiện ở một hoặc cả hai bên tuyến tiền liệt. Nồng độ PSA thấp hơn 20 và Nhóm độ là 2.

Ở giai đoạn IIC, ung thư:

• được phát hiện ở một hoặc cả hai bên tuyến tiền liệt. Nồng độ PSA thấp hơn 20 và Nhóm độ là 3 hoặc 4.

Giai đoạn III

Giai đoạn III được chia thành giai đoạn IIIA, IIIB và IIIC.

Ở giai đoạn IIIA, ung thư:

• được phát hiện ở một hoặc cả hai bên tuyến tiền liệt. Nồng độ PSA ít nhất là 20 và Nhóm độ là 1, 2, 3 hoặc 4.

Ở giai đoạn IIIB, ung thư:

• đã lan từ tuyến tiền liệt đến túi tinh hoặc đến mô hay cơ quan lân cận, chẳng hạn như trực tràng, bàng quang hoặc thành chậu. Chỉ số PSA có thể ở bất kỳ mức nào và Nhóm độ là 1, 2, 3 hoặc 4.

Ở giai đoạn IIIC, ung thư:

• được phát hiện ở một hoặc cả hai bên tuyến tiền liệt và có thể đã lan đến túi tinh hoặc mô hay cơ quan lân cận, chẳng hạn như trực tràng, bàng quang hoặc thành chậu. Chỉ số PSA có thể ở bất kỳ mức nào và Nhóm độ là 5.

Giai đoạn IV

Giai đoạn IV được chia thành giai đoạn IVA và IVB.

Ở giai đoạn IVA, ung thư:

• được phát hiện ở một hoặc cả hai bên tuyến tiền liệt và có thể đã lan đến túi tinh hoặc mô hay cơ quan lân cận, chẳng hạn như trực tràng, bàng quang hoặc thành chậu. Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết lân cận. Chỉ số PSA có thể ở bất kỳ mức nào và Nhóm độ là 1, 2, 3, 4 hoặc 5.

Ở giai đoạn IVB, ung thư:

• đã lan đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như xương hoặc các hạch bạch huyết ở xa. Ung thư tuyến tiền liệt thường lan đến xương.

Ung thư tuyến tiền liệt có thể tái phát sau khi đã được điều trị.

Ung thư có thể tái phát tại tuyến tiền liệt hoặc ở các bộ phận khác của cơ thể.

Sau khi đã rõ giai đoạn, xem tiếp các hướng điều trị tại Điều trị ung thư tiền liệt tuyến theo giai đoạn.