Chẩn đoán và giai đoạn u hắc tố (ung thư da)

Thông tin chung về u hắc tố

Điểm chính

• U hắc tố là bệnh trong đó các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong tế bào hắc tố (melanocytes), là các tế bào tạo màu cho da.

• Có nhiều loại ung thư khác nhau khởi phát ở da.

• U hắc tố có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trên da.

• Nốt ruồi bất thường, phơi nhiễm ánh nắng mặt trời và tiền sử sức khỏe có thể ảnh hưởng đến nguy cơ mắc u hắc tố.

• Dấu hiệu của u hắc tố bao gồm sự thay đổi về hình dạng của nốt ruồi hoặc vùng da có sắc tố.

• Các xét nghiệm kiểm tra da được sử dụng để chẩn đoán u hắc tố.

• Sau khi chẩn đoán u hắc tố, có thể thực hiện các xét nghiệm để xác định liệu tế bào ung thư đã lan trong da hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.

• Một số người lựa chọn xin ý kiến chuyên môn thứ hai.

• Một số yếu tố nhất định ảnh hưởng đến tiên lượng (khả năng hồi phục) và các lựa chọn điều trị.

U hắc tố là bệnh trong đó các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong tế bào hắc tố (melanocytes), là các tế bào tạo màu cho da.

Da là cơ quan lớn nhất của cơ thể. Da bảo vệ cơ thể khỏi nhiệt, ánh nắng mặt trời, chấn thương và nhiễm trùng. Da cũng giúp kiểm soát nhiệt độ cơ thể và dự trữ nước, chất béo và vitamin D. Da có nhiều lớp, nhưng hai lớp chính là biểu bì (epidermis), là lớp trên hoặc lớp ngoài, và trung bì (dermis), là lớp dưới hoặc lớp trong. Ung thư da bắt đầu ở biểu bì, gồm ba loại tế bào:

• Tế bào vảy: Các tế bào mỏng, dẹt tạo thành lớp trên cùng của biểu bì.

• Tế bào đáy: Các tế bào tròn nằm bên dưới tế bào vảy.

• Tế bào hắc tố: Các tế bào tạo ra melanin và nằm ở phần dưới của biểu bì. Melanin là sắc tố tạo nên màu da tự nhiên. Khi da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời hoặc ánh sáng nhân tạo, tế bào hắc tố tạo ra nhiều sắc tố hơn, làm da sẫm màu hơn.

Có nhiều loại ung thư khác nhau khởi phát ở da.

Có hai dạng ung thư da chính: u hắc tố và ung thư da không phải u hắc tố.

U hắc tố là một dạng ung thư da hiếm gặp. So với các loại ung thư da khác, u hắc tố có nhiều khả năng xâm lấn các mô lân cận và lan đến các bộ phận khác của cơ thể hơn. Khi u hắc tố bắt đầu ở da, bệnh được gọi là u hắc tố da. U hắc tố cũng có thể xuất hiện ở niêm mạc, là các lớp mô mỏng, ẩm phủ lên các bề mặt như môi. Tóm tắt này nói về u hắc tố da và u hắc tố ảnh hưởng đến niêm mạc.

Trước 50 tuổi, tỷ lệ u hắc tố ở nữ cao hơn nam. Sau 50 tuổi, tỷ lệ u hắc tố ở nam cao hơn nhiều so với nữ. U hắc tố thường gặp nhất ở người lớn, nhưng đôi khi cũng được phát hiện ở trẻ em và thanh thiếu niên. Tìm hiểu thêm về Điều trị u hắc tố ở trẻ em.

Các loại ung thư da thường gặp nhất là ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy. Đây là các ung thư da không phải u hắc tố. Ung thư da không phải u hắc tố hiếm khi lan đến các bộ phận khác của cơ thể. Tìm hiểu thêm về Điều trị ung thư da.

U hắc tố có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trên da.

Ở nam, u hắc tố thường được phát hiện ở thân mình, là vùng từ vai đến hông, hoặc ở đầu và cổ. Ở nữ, u hắc tố thường hình thành nhất ở tay và chân.

Khi u hắc tố xuất hiện ở mắt, bệnh được gọi là u hắc tố nội nhãn hoặc u hắc tố mắt. Tìm hiểu thêm về Điều trị u hắc tố nội nhãn, còn gọi là u hắc tố màng bồ đào.

Nốt ruồi bất thường, phơi nhiễm ánh nắng mặt trời và tiền sử sức khỏe có thể ảnh hưởng đến nguy cơ mắc u hắc tố.

Yếu tố nguy cơ là bất kỳ điều gì làm tăng khả năng mắc bệnh. Một số yếu tố nguy cơ của u hắc tố, như sử dụng giường tắm nắng, có thể thay đổi được. Tuy nhiên, yếu tố nguy cơ cũng bao gồm những điều không thể thay đổi, như yếu tố di truyền và tiền sử gia đình. Tìm hiểu về các yếu tố nguy cơ của u hắc tố có thể giúp bạn thực hiện những thay đổi có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh.

Các yếu tố nguy cơ của u hắc tố bao gồm:

• Có nước da sáng, bao gồm: da sáng có tàn nhang và dễ bị cháy nắng, không rám nắng hoặc rám nắng kém; mắt xanh dương, xanh lá hoặc màu sáng khác; tóc đỏ hoặc vàng hoe.

• Da sáng có tàn nhang và dễ bị cháy nắng, không rám nắng hoặc rám nắng kém.

• Mắt xanh dương, xanh lá hoặc màu sáng khác.

• Tóc đỏ hoặc vàng hoe.

• Phơi nhiễm ánh nắng tự nhiên hoặc ánh nắng nhân tạo, chẳng hạn từ giường tắm nắng.

• Phơi nhiễm với một số yếu tố trong môi trường, như bức xạ, dung môi, vinyl chloride và PCB, trong không khí, nhà ở hoặc nơi làm việc, thực phẩm và nước.

• Có tiền sử bị nhiều lần cháy nắng gây phồng rộp, đặc biệt khi còn nhỏ hoặc trong tuổi thiếu niên.

• Có một số nốt ruồi lớn hoặc rất nhiều nốt ruồi nhỏ.

• Có tiền sử gia đình có nốt ruồi bất thường, còn gọi là hội chứng nốt ruồi không điển hình (atypical nevus syndrome).

• Có tiền sử gia đình hoặc bản thân từng mắc u hắc tố.

• Là người da trắng.

• Có hệ miễn dịch suy yếu.

• Có một số thay đổi gen liên quan đến u hắc tố.

Là người da trắng hoặc có nước da sáng làm tăng nguy cơ u hắc tố, nhưng bất kỳ ai cũng có thể mắc u hắc tố, bao gồm cả người có da sẫm màu.

Tìm hiểu thêm về các yếu tố nguy cơ của u hắc tố tại Di truyền học ung thư da và Phòng ngừa ung thư da.

Dấu hiệu của u hắc tố bao gồm sự thay đổi về hình dạng của nốt ruồi hoặc vùng da có sắc tố.

Các dấu hiệu và triệu chứng này, cũng như những dấu hiệu và triệu chứng khác, có thể do u hắc tố hoặc các tình trạng khác gây ra. Hãy trao đổi với bác sĩ nếu bạn có:

• Một nốt ruồi:

• Thay đổi về kích thước, hình dạng hoặc màu sắc.

• Có bờ hoặc đường viền không đều.

• Có nhiều hơn một màu.

• Không đối xứng, nghĩa là nếu chia nốt ruồi thành hai nửa thì hai nửa có kích thước hoặc hình dạng khác nhau.

• Ngứa.

• Rỉ dịch, chảy máu hoặc bị loét, nghĩa là hình thành một lỗ trên da khi lớp tế bào trên cùng bị phá vỡ và mô bên dưới lộ ra.

• Thay đổi về kích thước, hình dạng hoặc màu sắc.

• Có bờ hoặc đường viền không đều.

• Có nhiều hơn một màu.

• Không đối xứng, nghĩa là nếu chia nốt ruồi thành hai nửa thì hai nửa có kích thước hoặc hình dạng khác nhau.

• Ngứa.

• Rỉ dịch, chảy máu hoặc bị loét, nghĩa là hình thành một lỗ trên da khi lớp tế bào trên cùng bị phá vỡ và mô bên dưới lộ ra.

• Thay đổi ở vùng da có sắc tố, tức là vùng da có màu.

• Nốt ruồi vệ tinh, là các nốt ruồi mới mọc gần một nốt ruồi hiện có.

Từ viết tắt ABCDE có thể giúp bạn nhớ các dấu hiệu của u hắc tố:

• A đối xứng.

• B bờ.

• C màu sắc.

• D đường kính, u hắc tố thường lớn hơn 6 milimét.

• E tiến triển, nốt ruồi thay đổi về kích thước, hình dạng hoặc màu sắc theo thời gian.

Xem hình ảnh và mô tả về các nốt ruồi thường gặp và u hắc tố tại Nốt ruồi thường gặp, nốt ruồi loạn sản và nguy cơ u hắc tố.

Các xét nghiệm kiểm tra da được sử dụng để chẩn đoán u hắc tố.

U hắc tố thường được chẩn đoán bằng các xét nghiệm kiểm tra da. Quá trình xác định liệu tế bào ung thư đã lan ra ngoài da hay chưa được gọi là xác định giai đoạn (staging). Để lập kế hoạch điều trị, điều quan trọng là cần biết giai đoạn của bệnh.

Ngoài việc hỏi về tiền sử sức khỏe cá nhân và gia đình, đồng thời khám sức khỏe, bác sĩ có thể thực hiện các xét nghiệm và thủ thuật sau để phát hiện và chẩn đoán u hắc tố:

• Khám da là việc bác sĩ hoặc điều dưỡng kiểm tra da để tìm các nốt ruồi, vết bớt hoặc các vùng có sắc tố khác có màu sắc, kích thước, hình dạng hoặc bề mặt bất thường.

• Sinh thiết là việc lấy tế bào hoặc mô để quan sát dưới kính hiển vi nhằm kiểm tra dấu hiệu ung thư. Có thể khó phân biệt giữa nốt ruồi có màu và tổn thương u hắc tố giai đoạn sớm. Người bệnh có thể muốn mẫu mô được một bác sĩ giải phẫu bệnh thứ hai kiểm tra. Nếu nốt ruồi hoặc tổn thương bất thường là ung thư, mẫu mô cũng có thể được xét nghiệm để tìm một số thay đổi gen nhất định. Điều này có thể giúp lập kế hoạch điều trị. Tìm hiểu về các loại thông tin có thể được nêu trong báo cáo giải phẫu bệnh về tế bào hoặc mô được lấy trong sinh thiết tại Báo cáo giải phẫu bệnh. Có bốn loại sinh thiết da chính. Loại sinh thiết được thực hiện phụ thuộc vào vị trí hình thành vùng bất thường và kích thước của vùng đó. Sinh thiết cạo sử dụng lưỡi dao cạo vô khuẩn để “cạo bỏ” phần phát triển. Sinh thiết bấm sử dụng dụng cụ đặc biệt gọi là dụng cụ bấm hoặc trephine để lấy một mảnh mô hình tròn từ phần phát triển. Sinh thiết rạch sử dụng dao mổ để lấy một phần của phần phát triển. Sinh thiết cắt bỏ sử dụng dao mổ để lấy toàn bộ phần phát triển.

Có bốn loại sinh thiết da chính. Loại sinh thiết được thực hiện phụ thuộc vào vị trí hình thành vùng bất thường và kích thước của vùng đó.

• Sinh thiết cạo sử dụng lưỡi dao cạo vô khuẩn để “cạo bỏ” phần phát triển.

• Sinh thiết bấm sử dụng dụng cụ đặc biệt gọi là dụng cụ bấm hoặc trephine để lấy một mảnh mô hình tròn từ phần phát triển.

• Sinh thiết rạch sử dụng dao mổ để lấy một phần của phần phát triển.

• Sinh thiết cắt bỏ sử dụng dao mổ để lấy toàn bộ phần phát triển.

Sau khi chẩn đoán u hắc tố, có thể thực hiện các xét nghiệm để xác định liệu tế bào ung thư đã lan trong da hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.

Quá trình xác định liệu ung thư đã lan trong da hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa được gọi là xác định giai đoạn. Thông tin thu thập được từ quá trình xác định giai đoạn sẽ quyết định giai đoạn của bệnh. Điều quan trọng là cần biết giai đoạn để lập kế hoạch điều trị.

Đối với u hắc tố ít có khả năng lan đến các bộ phận khác của cơ thể hoặc tái phát, có thể không cần thêm xét nghiệm. Đối với u hắc tố có khả năng lan đến các bộ phận khác của cơ thể hoặc tái phát, các xét nghiệm và thủ thuật sau có thể được thực hiện sau phẫu thuật cắt bỏ u hắc tố:

• Lập bản đồ hạch bạch huyết và sinh thiết hạch bạch huyết gác bao gồm việc lấy hạch bạch huyết gác trong khi phẫu thuật. Hạch bạch huyết gác là hạch đầu tiên trong một nhóm hạch bạch huyết nhận dẫn lưu bạch huyết từ khối u nguyên phát. Đây là hạch bạch huyết đầu tiên mà ung thư có khả năng lan đến từ khối u nguyên phát. Một chất phóng xạ hoặc thuốc nhuộm màu xanh được tiêm gần khối u. Chất hoặc thuốc nhuộm này di chuyển qua các ống bạch huyết đến hạch bạch huyết. Hạch đầu tiên nhận chất hoặc thuốc nhuộm sẽ được lấy ra. Bác sĩ giải phẫu bệnh quan sát mô dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Nếu không phát hiện tế bào ung thư, có thể không cần lấy thêm hạch bạch huyết. Đôi khi, hạch bạch huyết gác được tìm thấy ở nhiều hơn một nhóm hạch.

• Chụp cắt lớp vi tính (CT scan hoặc CAT scan) là thủ thuật tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể, được chụp từ nhiều góc độ khác nhau. Hình ảnh được tạo ra bằng máy tính kết nối với máy X quang. Có thể tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch hoặc cho người bệnh uống để giúp các cơ quan hoặc mô hiển thị rõ hơn. Thủ thuật này cũng được gọi là chụp cắt lớp điện toán, chụp cắt lớp vi tính bằng máy tính hoặc chụp cắt lớp trục bằng máy tính. Đối với u hắc tố, có thể chụp hình cổ, ngực, bụng và vùng chậu.

• Chụp PET, còn gọi là chụp cắt lớp phát xạ positron, là thủ thuật để tìm tế bào khối u ác tính trong cơ thể. Một lượng nhỏ glucose phóng xạ, tức đường, được tiêm vào tĩnh mạch. Máy quét PET quay quanh cơ thể và tạo hình ảnh về nơi glucose được sử dụng trong cơ thể. Các tế bào khối u ác tính hiện lên sáng hơn trên hình ảnh vì chúng hoạt động nhiều hơn và hấp thu glucose nhiều hơn tế bào bình thường.

• Chụp cộng hưởng từ (MRI) có gadolinium là thủ thuật sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể, như não. Một chất gọi là gadolinium được tiêm vào tĩnh mạch. Gadolinium tập trung xung quanh tế bào ung thư, giúp các tế bào này hiện lên sáng hơn trên hình ảnh. Thủ thuật này cũng được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (NMRI).

• Siêu âm là thủ thuật trong đó sóng âm năng lượng cao, tức siêu âm, được dội vào các mô bên trong như hạch bạch huyết hoặc cơ quan, tạo ra tiếng vọng. Các tiếng vọng tạo thành hình ảnh mô cơ thể được gọi là hình siêu âm. Hình ảnh có thể được in ra để xem sau.

• Xét nghiệm hóa sinh máu là thủ thuật kiểm tra mẫu máu để đo lượng một số chất nhất định được các cơ quan và mô trong cơ thể giải phóng vào máu. Đối với u hắc tố, máu được kiểm tra một enzym gọi là lactate dehydrogenase (LDH). Nồng độ LDH cao có thể dự báo đáp ứng kém với điều trị ở người bệnh có bệnh di căn.

Kết quả của các xét nghiệm này được xem xét cùng với kết quả sinh thiết khối u để xác định giai đoạn u hắc tố.

Một số người lựa chọn xin ý kiến chuyên môn thứ hai.

Bạn có thể muốn xin ý kiến chuyên môn thứ hai để xác nhận chẩn đoán u hắc tố và kế hoạch điều trị. Nếu xin ý kiến thứ hai, bạn sẽ cần lấy kết quả xét nghiệm y khoa và báo cáo từ bác sĩ đầu tiên để chia sẻ với bác sĩ thứ hai. Bác sĩ thứ hai sẽ xem xét báo cáo giải phẫu bệnh, lam kính và các hình ảnh chụp. Họ có thể đồng ý với bác sĩ đầu tiên, đề xuất thay đổi hoặc một phương pháp điều trị khác, hoặc cung cấp thêm thông tin về ung thư của bạn.

Để tìm hiểu thêm về cách chọn bác sĩ và xin ý kiến thứ hai, xem phần Tìm kiếm dịch vụ chăm sóc ung thư (Finding Cancer Care). Bạn có thể liên hệ Dịch vụ Thông tin Ung thư của NCI qua trò chuyện trực tuyến, email hoặc điện thoại, bằng cả tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha, để được hỗ trợ tìm bác sĩ, bệnh viện hoặc xin ý kiến thứ hai. Để biết những câu hỏi bạn có thể muốn hỏi trong các buổi khám, xem phần Câu hỏi để hỏi bác sĩ về ung thư (Questions to Ask Your Doctor about Cancer).

Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (khả năng hồi phục) và các lựa chọn điều trị.

Tiên lượng và các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào:

• độ dày của khối u và vị trí của khối u trên cơ thể

• khối u có chảy máu hoặc loét hay không

• lượng ung thư có trong các hạch bạch huyết

• số vị trí và những vị trí ung thư đã lan đến trong cơ thể

• nồng độ lactate dehydrogenase (LDH) trong máu

• ung thư có một số đột biến (thay đổi) nhất định trong gen có tên là BRAF hay không

• tuổi và tình trạng sức khỏe tổng quát của bạn

Các giai đoạn của ung thư hắc tố

Các điểm chính

• Giai đoạn ung thư hắc tố phụ thuộc vào độ dày của khối u, việc ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết hoặc những phần khác của cơ thể hay chưa, và các yếu tố khác.

• Các giai đoạn sau đây được sử dụng cho ung thư hắc tố: Giai đoạn 0, còn gọi là ung thư hắc tố tại chỗ; ung thư hắc tố giai đoạn I, còn gọi là giai đoạn 1; ung thư hắc tố giai đoạn II, còn gọi là giai đoạn 2; ung thư hắc tố giai đoạn III, còn gọi là giai đoạn 3; ung thư hắc tố giai đoạn IV, còn gọi là giai đoạn 4.

• Giai đoạn 0, ung thư hắc tố tại chỗ

• Ung thư hắc tố giai đoạn I, còn gọi là giai đoạn 1

• Ung thư hắc tố giai đoạn II, còn gọi là giai đoạn 2

• Ung thư hắc tố giai đoạn III, còn gọi là giai đoạn 3

• Ung thư hắc tố giai đoạn IV, còn gọi là giai đoạn 4

• Ung thư hắc tố có thể tái phát, tức là quay trở lại, sau khi đã được điều trị.

Giai đoạn ung thư mô tả mức độ lan rộng của ung thư trong cơ thể, chẳng hạn như kích thước khối u, ung thư đã lan hay chưa và đã lan xa đến mức nào so với nơi ung thư hình thành đầu tiên. Việc biết giai đoạn ung thư hắc tố rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị.

Có một số hệ thống phân giai đoạn ung thư mô tả mức độ lan rộng của ung thư. Phân giai đoạn ung thư hắc tố thường sử dụng hệ thống phân giai đoạn TNM. Ung thư có thể được mô tả theo hệ thống phân giai đoạn này trong báo cáo giải phẫu bệnh của bạn. Dựa trên kết quả TNM, ung thư của bạn được xếp vào một giai đoạn I, II, III hoặc IV, cũng có thể được viết là 1, 2, 3 hoặc 4. Khi trao đổi với bạn về chẩn đoán, bác sĩ có thể mô tả ung thư thuộc một trong các giai đoạn này.

Tìm hiểu về các xét nghiệm để phân giai đoạn ung thư hắc tố. Tìm hiểu thêm về phân giai đoạn ung thư.

Giai đoạn ung thư hắc tố phụ thuộc vào độ dày của khối u, việc ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết hoặc những phần khác của cơ thể hay chưa, và các yếu tố khác.

Để xác định giai đoạn ung thư hắc tố, khối u được cắt bỏ hoàn toàn và các hạch bạch huyết lân cận được kiểm tra để tìm dấu hiệu ung thư. Giai đoạn ung thư được dùng để xác định phương pháp điều trị phù hợp nhất. Hãy trao đổi với bác sĩ để biết bạn đang ở giai đoạn ung thư nào.

Giai đoạn ung thư hắc tố phụ thuộc vào:

• Độ dày của khối u, được đo từ bề mặt da đến phần sâu nhất của khối u.

• Khối u có bị loét, tức là phá vỡ qua da, hay không.

• Ung thư có được phát hiện trong các hạch bạch huyết bằng khám lâm sàng, xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh hoặc sinh thiết hạch bạch huyết lính gác hay không.

• Các hạch bạch huyết có dính thành khối với nhau hay không.

• Có hay không các tình trạng sau: Khối u vệ tinh: các nhóm nhỏ tế bào u đã lan trong phạm vi 2 centimét tính từ khối u nguyên phát. Khối u vi vệ tinh: các nhóm nhỏ tế bào u đã lan đến vùng ngay sát hoặc ngay bên dưới khối u nguyên phát. Di căn trên đường bạch huyết: các khối u đã lan đến các mạch bạch huyết trong da, cách khối u nguyên phát hơn 2 centimét, nhưng chưa lan đến các hạch bạch huyết.

• Khối u vệ tinh: các nhóm nhỏ tế bào u đã lan trong phạm vi 2 centimét tính từ khối u nguyên phát.

• Khối u vi vệ tinh: các nhóm nhỏ tế bào u đã lan đến vùng ngay sát hoặc ngay bên dưới khối u nguyên phát.

• Di căn trên đường bạch huyết: các khối u đã lan đến các mạch bạch huyết trong da, cách khối u nguyên phát hơn 2 centimét, nhưng chưa lan đến các hạch bạch huyết.

• Ung thư có lan đến những phần khác của cơ thể hay không, chẳng hạn như phổi, gan, não, mô mềm bao gồm cơ, đường tiêu hóa và hoặc các hạch bạch huyết ở xa.

Các giai đoạn sau đây được sử dụng cho ung thư hắc tố:

Giai đoạn 0, ung thư hắc tố tại chỗ

Ở giai đoạn 0, các tế bào hắc tố bất thường được tìm thấy trong lớp biểu bì. Các tế bào hắc tố bất thường này có thể trở thành ung thư và lan vào mô bình thường lân cận. Giai đoạn 0 cũng được gọi là ung thư hắc tố tại chỗ.

Ung thư hắc tố giai đoạn I, còn gọi là giai đoạn 1

Ở giai đoạn I, ung thư đã hình thành. Giai đoạn I được chia thành giai đoạn IA và IB.

• Giai đoạn IA: Khối u dày không quá 1 milimét, có hoặc không có loét.

• Giai đoạn IB: Khối u dày hơn 1 nhưng không quá 2 milimét, không có loét.

Ung thư hắc tố giai đoạn II, còn gọi là giai đoạn 2

Giai đoạn II được chia thành giai đoạn IIA, IIB và IIC.

• Giai đoạn IIA: Khối u thuộc một trong các trường hợp sau: dày hơn 1 nhưng không quá 2 milimét, có loét; hoặc dày hơn 2 nhưng không quá 4 milimét, không có loét.

• dày hơn 1 nhưng không quá 2 milimét, có loét; hoặc

• dày hơn 2 nhưng không quá 4 milimét, không có loét.

• Giai đoạn IIB: Khối u thuộc một trong các trường hợp sau: dày hơn 2 nhưng không quá 4 milimét, có loét; hoặc dày hơn 4 milimét, không có loét.

• dày hơn 2 nhưng không quá 4 milimét, có loét; hoặc

• dày hơn 4 milimét, không có loét.

• Giai đoạn IIC: Khối u dày hơn 4 milimét, có loét.

Ung thư hắc tố giai đoạn III, còn gọi là giai đoạn 3

Giai đoạn III được chia thành giai đoạn IIIA, IIIB, IIIC và IIID.

• Giai đoạn IIIA: Khối u dày không quá 1 milimét, có loét, hoặc dày không quá 2 milimét, không có loét. Ung thư được phát hiện trong 1 đến 3 hạch bạch huyết bằng sinh thiết hạch bạch huyết lính gác.

• Giai đoạn IIIB: (1) Không xác định được nơi ung thư bắt đầu hoặc không còn nhìn thấy khối u nguyên phát, và có một trong các tình trạng sau: ung thư được phát hiện trong 1 hạch bạch huyết bằng khám lâm sàng hoặc xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh; hoặc có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da. Hoặc (2) khối u dày không quá 1 milimét, có loét, hoặc dày không quá 2 milimét, không có loét, và có một trong các tình trạng sau: ung thư được phát hiện trong 1 đến 3 hạch bạch huyết bằng khám lâm sàng hoặc xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh; hoặc có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da. Hoặc (3) khối u dày hơn 1 nhưng không quá 2 milimét, có loét, hoặc dày hơn 2 nhưng không quá 4 milimét, không có loét, và có một trong các tình trạng sau: ung thư được phát hiện trong 1 đến 3 hạch bạch huyết; hoặc có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da.

• (1) Không xác định được nơi ung thư bắt đầu hoặc không còn nhìn thấy khối u nguyên phát, và có một trong các tình trạng sau: ung thư được phát hiện trong 1 hạch bạch huyết bằng khám lâm sàng hoặc xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh; hoặc có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da. Hoặc

• ung thư được phát hiện trong 1 hạch bạch huyết bằng khám lâm sàng hoặc xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh; hoặc

• có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da. Hoặc

hoặc

• (2) Khối u dày không quá 1 milimét, có loét, hoặc dày không quá 2 milimét, không có loét, và có một trong các tình trạng sau: ung thư được phát hiện trong 1 đến 3 hạch bạch huyết bằng khám lâm sàng hoặc xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh; hoặc có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da. Hoặc

• ung thư được phát hiện trong 1 đến 3 hạch bạch huyết bằng khám lâm sàng hoặc xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh; hoặc

• có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da. Hoặc

hoặc

• (3) Khối u dày hơn 1 nhưng không quá 2 milimét, có loét, hoặc dày hơn 2 nhưng không quá 4 milimét, không có loét, và có một trong các tình trạng sau: ung thư được phát hiện trong 1 đến 3 hạch bạch huyết; hoặc có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da.

• ung thư được phát hiện trong 1 đến 3 hạch bạch huyết; hoặc

• có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da.

• Giai đoạn IIIC: (1) Không xác định được nơi ung thư bắt đầu hoặc không còn nhìn thấy khối u nguyên phát. Ung thư được phát hiện: trong 2 hoặc 3 hạch bạch huyết; hoặc trong 1 hạch bạch huyết và có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da; hoặc trong 4 hạch bạch huyết trở lên, hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính thành khối; hoặc trong 2 hạch bạch huyết trở lên và hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính thành khối. Có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da. Hoặc (2) khối u dày không quá 2 milimét, có hoặc không có loét, hoặc dày không quá 4 milimét, không có loét. Ung thư được phát hiện: trong 1 hạch bạch huyết và có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da; hoặc trong 4 hạch bạch huyết trở lên, hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính thành khối; hoặc trong 2 hạch bạch huyết trở lên và hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính thành khối. Có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da. Hoặc (3) khối u dày hơn 2 nhưng không quá 4 milimét, có loét, hoặc dày hơn 4 milimét, không có loét. Ung thư được phát hiện trong 1 hạch bạch huyết trở lên và hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính thành khối. Có thể có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da. Hoặc (4) khối u dày hơn 4 milimét, có loét. Ung thư được phát hiện trong 1 hạch bạch huyết trở lên và hoặc có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da.

• (1) Không xác định được nơi ung thư bắt đầu hoặc không còn nhìn thấy khối u nguyên phát. Ung thư được phát hiện: trong 2 hoặc 3 hạch bạch huyết; hoặc trong 1 hạch bạch huyết và có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da; hoặc trong 4 hạch bạch huyết trở lên, hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính thành khối; hoặc trong 2 hạch bạch huyết trở lên và hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính thành khối. Có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da. Hoặc

• trong 2 hoặc 3 hạch bạch huyết; hoặc

• trong 1 hạch bạch huyết và có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da; hoặc

• trong 4 hạch bạch huyết trở lên, hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính thành khối; hoặc

• trong 2 hạch bạch huyết trở lên và hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính thành khối. Có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da. Hoặc

hoặc

• (2) Khối u dày không quá 2 milimét, có hoặc không có loét, hoặc dày không quá 4 milimét, không có loét. Ung thư được phát hiện: trong 1 hạch bạch huyết và có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da; hoặc trong 4 hạch bạch huyết trở lên, hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính thành khối; hoặc trong 2 hạch bạch huyết trở lên và hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính thành khối. Có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da. Hoặc

• trong 1 hạch bạch huyết và có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da; hoặc

• trong 4 hạch bạch huyết trở lên, hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính thành khối; hoặc

• trong 2 hạch bạch huyết trở lên và hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính thành khối. Có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da. Hoặc

hoặc

• (3) Khối u dày hơn 2 nhưng không quá 4 milimét, có loét, hoặc dày hơn 4 milimét, không có loét. Ung thư được phát hiện trong 1 hạch bạch huyết trở lên và hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính thành khối. Có thể có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và hoặc di căn trên đường bạch huyết trên hoặc dưới da. Hoặc

hoặc

• (4) Khối u dày hơn 4 milimét, có loét. Ung thư được tìm thấy trong 1 hoặc nhiều hạch bạch huyết và/hoặc có các khối u vi vệ tinh (microsatellite tumors), khối u vệ tinh (satellite tumors), và/hoặc di căn trên đường bạch mạch (in-transit metastases) ở trên hoặc dưới da.

• Giai đoạn IIID: Khối u dày hơn 4 milimét, có loét. Ung thư được tìm thấy:

• trong 4 hoặc nhiều hạch bạch huyết, hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính kết với nhau; hoặc

• trong 2 hoặc nhiều hạch bạch huyết và/hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính kết với nhau. Có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và/hoặc di căn trên đường bạch mạch ở trên hoặc dưới da.

• trong 4 hoặc nhiều hạch bạch huyết, hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính kết với nhau; hoặc

• trong 2 hoặc nhiều hạch bạch huyết và/hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào dính kết với nhau. Có các khối u vi vệ tinh, khối u vệ tinh và/hoặc di căn trên đường bạch mạch ở trên hoặc dưới da.

U hắc tố giai đoạn IV (còn gọi là giai đoạn 4)

Ở giai đoạn IV, ung thư đã lan đến các bộ phận khác của cơ thể, như phổi, gan, não, tủy sống, xương, mô mềm bao gồm cơ, đường tiêu hóa và/hoặc các hạch bạch huyết ở xa. Ung thư có thể đã lan đến những vị trí trên da ở xa nơi ung thư bắt đầu.

U hắc tố giai đoạn IV còn được gọi là u hắc tố di căn (metastatic melanoma). Ung thư di căn xảy ra khi các tế bào ung thư di chuyển qua hệ bạch huyết hoặc máu và tạo thành khối u ở các bộ phận khác của cơ thể. Khối u di căn có cùng loại ung thư với khối u nguyên phát. Ví dụ, nếu u hắc tố lan đến phổi, các tế bào ung thư ở phổi thực chất là tế bào u hắc tố. Bệnh được gọi là u hắc tố di căn, không phải ung thư phổi. Tìm hiểu thêm trong mục Ung thư di căn: Khi ung thư lan rộng.

U hắc tố có thể tái phát

(quay trở lại) sau khi đã được điều trị.

U hắc tố tái phát là u hắc tố đã quay trở lại sau khi được điều trị. Nếu u hắc tố quay trở lại, bệnh có thể xuất hiện lại ở vùng khởi phát ban đầu hoặc ở các bộ phận khác của cơ thể, như phổi hoặc gan. Các xét nghiệm sẽ giúp xác định ung thư đã quay trở lại ở vị trí nào trong cơ thể. Loại điều trị dành cho u hắc tố tái phát sẽ phụ thuộc vào vị trí bệnh quay trở lại.

Tìm hiểu thêm trong mục Ung thư tái phát: Khi ung thư quay trở lại.

Sau khi đã rõ giai đoạn, xem tiếp các hướng điều trị tại Điều trị u hắc tố (ung thư da) theo giai đoạn.