Chẩn đoán và giai đoạn ung thư thực quản

Chẩn đoán

Các xét nghiệm và thủ thuật được sử dụng để chẩn đoán ung thư thực quản phụ thuộc vào các dấu hiệu và triệu chứng của người bệnh. Bên cạnh việc hỏi về tiền sử sức khỏe cá nhân và gia đình, cũng như khám thực thể, bác sĩ có thể thực hiện các xét nghiệm và thủ thuật sau:

• X-quang ngực: Chụp X-quang các cơ quan và xương bên trong lồng ngực. Tia X là một loại chùm năng lượng có thể đi xuyên qua cơ thể và ghi lên phim, tạo hình ảnh các vùng bên trong cơ thể.

• Nội soi thực quản: Thủ thuật quan sát bên trong thực quản để kiểm tra các vùng bất thường. Một ống nội soi thực quản được đưa qua miệng hoặc mũi, đi xuống họng và vào thực quản. Ống nội soi thực quản là một dụng cụ mỏng, dạng ống, có đèn và thấu kính để quan sát. Dụng cụ này cũng có thể có một bộ phận để lấy mẫu mô, sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm dấu hiệu ung thư. Khi quan sát cả thực quản và dạ dày, thủ thuật này được gọi là nội soi đường tiêu hóa trên (upper endoscopy). Một ống mỏng có đèn được đưa qua miệng vào thực quản để tìm các vùng bất thường.

• Sinh thiết: Lấy tế bào hoặc mô để bác sĩ giải phẫu bệnh quan sát dưới kính hiển vi, nhằm kiểm tra các dấu hiệu ung thư. Sinh thiết thường được thực hiện trong khi nội soi thực quản. Đôi khi, sinh thiết cho thấy những thay đổi ở thực quản không phải là ung thư nhưng có thể dẫn đến ung thư.

Tiên lượng ung thư thực quản

Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng, tức khả năng hồi phục, và các lựa chọn điều trị. Tiên lượng và lựa chọn điều trị phụ thuộc vào:

• Giai đoạn ung thư, bao gồm liệu ung thư chỉ ảnh hưởng một phần thực quản, liên quan toàn bộ thực quản, hay đã lan đến những vị trí khác trong cơ thể.

• Khả năng khối u có thể được cắt bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật hay không.

• Tình trạng sức khỏe chung của người bệnh.

Khi ung thư thực quản được phát hiện rất sớm, khả năng hồi phục sẽ tốt hơn. Ung thư thực quản thường đã ở giai đoạn tiến triển khi được chẩn đoán. Ở các giai đoạn muộn hơn, ung thư thực quản có thể được điều trị nhưng hiếm khi có thể chữa khỏi.

Tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là một lựa chọn. Có nhiều loại thử nghiệm lâm sàng khác nhau dành cho người bị ung thư thực quản. Bạn có thể sử dụng công cụ tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng để tìm các thử nghiệm lâm sàng về ung thư được NCI hỗ trợ đang tuyển người tham gia.

Bạn cũng có thể xem danh sách tất cả các Thử nghiệm lâm sàng về ung thư thực quản hiện được NCI hỗ trợ. Để được hỗ trợ tìm thử nghiệm lâm sàng, hãy liên hệ Dịch vụ Thông tin Ung thư của NCI.

Các giai đoạn

Sau khi chẩn đoán ung thư thực quản, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để xác định liệu tế bào ung thư đã lan trong thực quản hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.

Quy trình được sử dụng để xác định liệu tế bào ung thư đã lan trong thực quản hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể được gọi là phân giai đoạn. Thông tin thu thập được từ quá trình phân giai đoạn sẽ xác định giai đoạn bệnh. Việc biết giai đoạn bệnh rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị.

Tìm hiểu thêm về Phân giai đoạn ung thư.

Các xét nghiệm để phân giai đoạn ung thư thực quản

Các xét nghiệm và thủ thuật sau có thể được sử dụng trong quá trình phân giai đoạn:

• Siêu âm nội soi (endoscopic ultrasound, EUS): Thủ thuật trong đó một ống nội soi được đưa vào cơ thể, thường qua miệng hoặc trực tràng. Đối với ung thư thực quản, ống nội soi được đưa qua miệng. Ống nội soi là một dụng cụ mỏng, dạng ống, có đèn và thấu kính để quan sát. Một đầu dò ở đầu ống nội soi được sử dụng để phát sóng âm năng lượng cao (siêu âm) dội vào các mô hoặc cơ quan bên trong và tạo ra tiếng vang. Các tiếng vang tạo thành hình ảnh của mô cơ thể, gọi là ảnh siêu âm. Sinh thiết cũng có thể được thực hiện. Thủ thuật này còn được gọi là nội soi siêu âm.

• Chụp cắt lớp vi tính (computed tomography, CT scan hoặc CAT scan): Thủ thuật tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể, như ngực, bụng và vùng chậu, được chụp từ nhiều góc độ khác nhau. Hình ảnh được tạo ra bằng máy tính kết nối với máy X-quang. Chất cản quang có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc cho nuốt để giúp các cơ quan hoặc mô hiện rõ hơn. Thủ thuật này cũng được gọi là chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính bằng máy tính, hoặc chụp cắt lớp trục vi tính.

• Chụp PET (chụp cắt lớp phát xạ positron): Thủ thuật nhằm tìm các tế bào u ác tính trong cơ thể. Một lượng nhỏ glucose phóng xạ, tức đường, được tiêm vào tĩnh mạch. Máy quét PET xoay quanh cơ thể và tạo hình ảnh những nơi glucose được sử dụng trong cơ thể. Các tế bào u ác tính hiện sáng hơn trên hình ảnh vì chúng hoạt động mạnh hơn và hấp thu nhiều glucose hơn tế bào bình thường. Chụp PET và chụp cắt lớp vi tính có thể được thực hiện cùng lúc. Đây được gọi là PET-CT.

• Chụp cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging, MRI): Thủ thuật sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể. Thủ thuật này cũng được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (nuclear magnetic resonance imaging, NMRI).

• Nội soi lồng ngực: Thủ thuật phẫu thuật để quan sát các cơ quan bên trong lồng ngực nhằm kiểm tra các vùng bất thường. Một đường rạch được tạo giữa hai xương sườn, sau đó ống nội soi lồng ngực được đưa vào lồng ngực. Ống nội soi lồng ngực là một dụng cụ mỏng, dạng ống, có đèn và thấu kính để quan sát. Dụng cụ này cũng có thể có bộ phận để lấy mẫu mô hoặc hạch bạch huyết, sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm dấu hiệu ung thư. Trong một số trường hợp, thủ thuật này có thể được sử dụng để cắt bỏ một phần thực quản hoặc phổi.

• Nội soi ổ bụng: Thủ thuật phẫu thuật để quan sát các cơ quan bên trong ổ bụng nhằm kiểm tra dấu hiệu bệnh. Các đường rạch nhỏ được tạo ở thành bụng, và một ống nội soi ổ bụng, là một ống mỏng có đèn, được đưa vào qua một trong các đường rạch. Các dụng cụ khác có thể được đưa qua cùng đường rạch hoặc các đường rạch khác để thực hiện những thủ thuật như cắt bỏ cơ quan hoặc lấy mẫu mô để kiểm tra dưới kính hiển vi tìm dấu hiệu bệnh.

• Khám siêu âm: Thủ thuật trong đó sóng âm năng lượng cao, tức siêu âm, được phát dội vào các mô hoặc cơ quan bên trong, chẳng hạn như ở cổ, và tạo ra tiếng vang. Các tiếng vang tạo thành hình ảnh mô cơ thể, gọi là ảnh siêu âm. Hình ảnh có thể được in ra để xem sau.

Ung thư lan trong cơ thể như thế nào

Có ba cách ung thư lan trong cơ thể.

Ung thư có thể lan qua mô, hệ bạch huyết và máu:

• Mô. Ung thư lan từ nơi bắt đầu bằng cách phát triển vào các vùng lân cận.

• Hệ bạch huyết. Ung thư lan từ nơi bắt đầu bằng cách xâm nhập vào hệ bạch huyết. Ung thư di chuyển qua các mạch bạch huyết đến những bộ phận khác của cơ thể.

• Máu. Ung thư lan từ nơi bắt đầu bằng cách xâm nhập vào máu. Ung thư di chuyển qua các mạch máu đến những bộ phận khác của cơ thể.

Ung thư có thể lan từ nơi bắt đầu đến các bộ phận khác của cơ thể. Khi ung thư lan đến một bộ phận khác của cơ thể, tình trạng này được gọi là di căn. Tế bào ung thư tách khỏi nơi chúng bắt đầu, tức khối u nguyên phát, và di chuyển qua hệ bạch huyết hoặc máu.

• Hệ bạch huyết. Ung thư xâm nhập vào hệ bạch huyết, di chuyển qua các mạch bạch huyết và tạo thành một khối u, tức khối u di căn, ở một bộ phận khác của cơ thể.

• Máu. Ung thư xâm nhập vào máu, di chuyển qua các mạch máu và tạo thành một khối u, tức khối u di căn, ở một bộ phận khác của cơ thể.

Khối u di căn là cùng loại ung thư với khối u nguyên phát. Ví dụ, nếu ung thư thực quản lan đến phổi, các tế bào ung thư ở phổi thực chất là tế bào ung thư thực quản. Bệnh này là ung thư thực quản di căn, không phải ung thư phổi.

Phát phiên bản của video này có thuyết minh mô tả hình ảnh.

Độ mô học của khối u cũng được sử dụng để mô tả ung thư và lập kế hoạch điều trị.

Độ mô học của khối u mô tả mức độ bất thường của tế bào ung thư khi quan sát dưới kính hiển vi và khả năng khối u phát triển, lan rộng nhanh đến mức nào. Độ 1 đến độ 3 được sử dụng để mô tả ung thư thực quản:

• Ở độ 1, tế bào ung thư trông giống tế bào bình thường hơn khi quan sát dưới kính hiển vi và phát triển, lan rộng chậm hơn tế bào ung thư độ 2 và độ 3.

• Ở độ 2, tế bào ung thư trông bất thường hơn khi quan sát dưới kính hiển vi và phát triển, lan rộng nhanh hơn tế bào ung thư độ 1.

• Ở độ 3, tế bào ung thư trông bất thường hơn khi quan sát dưới kính hiển vi và phát triển, lan rộng nhanh hơn tế bào ung thư độ 1 và độ 2.

Các giai đoạn sau được sử dụng cho ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản:

Ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản giai đoạn 0 (loạn sản độ cao)

Ở giai đoạn 0, ung thư đã hình thành ở lớp lót bên trong thành thực quản. Giai đoạn 0 còn được gọi là loạn sản độ cao.

Ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản giai đoạn I (1)

Giai đoạn I được chia thành giai đoạn IA và IB, tùy thuộc vào vị trí ung thư đã lan đến.

• Giai đoạn IA: Ung thư đã lan vào lớp niêm mạc hoặc lớp cơ mỏng của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 1 hoặc không xác định được độ.

• Giai đoạn IB: Ung thư đã lan:

  • vào lớp niêm mạc, lớp cơ mỏng hoặc lớp dưới niêm mạc của thành thực quản. Tế bào ung thư ở bất kỳ độ nào hoặc không xác định được độ; hoặc
  • vào lớp cơ dày của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 1.

• vào lớp niêm mạc, lớp cơ mỏng hoặc lớp dưới niêm mạc của thành thực quản. Tế bào ung thư ở bất kỳ độ nào hoặc không xác định được độ; hoặc

• vào lớp cơ dày của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 1.

Ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản giai đoạn II (2)

Giai đoạn II được chia thành giai đoạn IIA và IIB, tùy thuộc vào vị trí ung thư đã lan đến.

• Giai đoạn IIA: Ung thư đã lan:

  • vào lớp cơ dày của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 2 hoặc 3, hoặc không xác định được độ; hoặc
  • vào lớp mô liên kết của thành thực quản. Khối u nằm ở phần dưới thực quản; hoặc
  • vào lớp mô liên kết của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 1. Khối u nằm ở phần trên hoặc phần giữa thực quản.

• vào lớp cơ dày của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 2 hoặc 3, hoặc không xác định được độ; hoặc

• vào lớp mô liên kết của thành thực quản. Khối u nằm ở phần dưới thực quản; hoặc

• vào lớp mô liên kết của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 1. Khối u nằm ở phần trên hoặc phần giữa thực quản.

• Giai đoạn IIB: Ung thư đã lan:

  • vào lớp mô liên kết của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 2 hoặc 3. Khối u nằm ở phần trên hoặc phần giữa thực quản; hoặc
  • vào lớp mô liên kết của thành thực quản. Không xác định được độ của tế bào ung thư, hoặc không biết khối u hình thành ở vị trí nào trong thực quản; hoặc
  • vào lớp niêm mạc, lớp cơ mỏng hoặc lớp dưới niêm mạc của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 1 hoặc 2 hạch bạch huyết gần khối u.

• vào lớp mô liên kết của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 2 hoặc 3. Khối u nằm ở phần trên hoặc phần giữa thực quản; hoặc

• vào lớp mô liên kết của thành thực quản. Không xác định được độ của tế bào ung thư, hoặc không biết khối u hình thành ở vị trí nào trong thực quản; hoặc

• vào lớp niêm mạc, lớp cơ mỏng hoặc lớp dưới niêm mạc của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 1 hoặc 2 hạch bạch huyết gần khối u.

Ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản giai đoạn III (3)

Giai đoạn III được chia thành giai đoạn IIIA và IIIB, tùy thuộc vào vị trí ung thư đã lan đến.

• Giai đoạn IIIA: Ung thư đã lan:

  • vào lớp niêm mạc, lớp cơ mỏng hoặc lớp dưới niêm mạc của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 3 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc
  • vào lớp cơ dày của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 1 hoặc 2 hạch bạch huyết gần khối u.

• vào lớp niêm mạc, lớp cơ mỏng hoặc lớp dưới niêm mạc của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 3 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc

• vào lớp cơ dày của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 1 hoặc 2 hạch bạch huyết gần khối u.

• Giai đoạn IIIB: Ung thư đã lan:

  • vào lớp cơ dày hoặc lớp mô liên kết của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 1 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc
  • vào cơ hoành, tĩnh mạch đơn, màng phổi, túi quanh tim hoặc phúc mạc. Ung thư có thể được tìm thấy trong 0 đến 2 hạch bạch huyết gần khối u.

• vào lớp cơ dày hoặc lớp mô liên kết của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 1 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc

• vào cơ hoành, tĩnh mạch đơn, màng phổi, túi quanh tim hoặc phúc mạc. Có thể tìm thấy ung thư trong 0 đến 2 hạch bạch huyết gần khối u.

Ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản giai đoạn IV (4)

Giai đoạn IV được chia thành giai đoạn IVA và IVB, tùy theo vị trí ung thư đã lan đến.

• Giai đoạn IVA: Ung thư đã lan: vào cơ hoành, tĩnh mạch đơn, màng phổi, túi quanh tim hoặc phúc mạc. Ung thư được tìm thấy trong 3 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc vào các cấu trúc lân cận, chẳng hạn như động mạch chủ, đường thở hoặc cột sống. Có thể tìm thấy ung thư trong 0 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc đến 7 hạch bạch huyết trở lên gần khối u.

• vào cơ hoành, tĩnh mạch đơn, màng phổi, túi quanh tim hoặc phúc mạc. Ung thư được tìm thấy trong 3 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc

• vào các cấu trúc lân cận, chẳng hạn như động mạch chủ, đường thở hoặc cột sống. Có thể tìm thấy ung thư trong 0 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc

• đến 7 hạch bạch huyết trở lên gần khối u.

• Giai đoạn IVB: Ung thư đã lan đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như gan hoặc phổi.

Các giai đoạn sau đây được dùng cho ung thư biểu mô tuyến thực quản:

Ung thư biểu mô tuyến thực quản giai đoạn 0 (loạn sản độ cao)

Ở giai đoạn 0, ung thư đã hình thành ở lớp lót bên trong của thành thực quản. Giai đoạn 0 còn được gọi là loạn sản độ cao.

Ung thư biểu mô tuyến thực quản giai đoạn I (1)

Giai đoạn I được chia thành các giai đoạn IA, IB và IC, tùy theo vị trí ung thư đã lan đến.

• Giai đoạn IA: Ung thư đã lan vào lớp niêm mạc hoặc lớp cơ mỏng của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 1 hoặc không xác định được độ.

• Giai đoạn IB: Ung thư đã lan: vào lớp niêm mạc hoặc lớp cơ mỏng của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 2; hoặc vào lớp dưới niêm mạc của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 1 hoặc 2, hoặc không xác định được độ.

• vào lớp niêm mạc hoặc lớp cơ mỏng của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 2; hoặc

• vào lớp dưới niêm mạc của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 1 hoặc 2, hoặc không xác định được độ.

• Giai đoạn IC: Ung thư đã lan: vào lớp niêm mạc, lớp cơ mỏng hoặc lớp dưới niêm mạc của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 3; hoặc vào lớp cơ dày của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 1 hoặc 2.

• vào lớp niêm mạc, lớp cơ mỏng hoặc lớp dưới niêm mạc của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 3; hoặc

• vào lớp cơ dày của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 1 hoặc 2.

Ung thư biểu mô tuyến thực quản giai đoạn II (2)

Giai đoạn II được chia thành các giai đoạn IIA và IIB, tùy theo vị trí ung thư đã lan đến.

• Giai đoạn IIA: Ung thư đã lan vào lớp cơ dày của thành thực quản. Tế bào ung thư ở độ 3 hoặc không xác định được độ.

• Giai đoạn IIB: Ung thư đã lan: vào lớp của thành thực quản; hoặc vào lớp niêm mạc, lớp cơ mỏng hoặc lớp dưới niêm mạc của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 1 hoặc 2 hạch bạch huyết gần khối u.

• vào lớp của thành thực quản; hoặc

• vào lớp niêm mạc, lớp cơ mỏng hoặc lớp dưới niêm mạc của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 1 hoặc 2 hạch bạch huyết gần khối u.

Ung thư biểu mô tuyến thực quản giai đoạn III (3)

Giai đoạn III được chia thành các giai đoạn IIIA và IIIB, tùy theo vị trí ung thư đã lan đến.

• Giai đoạn IIIA: Ung thư đã lan: vào lớp niêm mạc, lớp cơ mỏng hoặc lớp dưới niêm mạc của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 3 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc vào lớp cơ dày của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 1 hoặc 2 hạch bạch huyết gần khối u.

• vào lớp niêm mạc, lớp cơ mỏng hoặc lớp dưới niêm mạc của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 3 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc

• vào lớp cơ dày của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 1 hoặc 2 hạch bạch huyết gần khối u.

• Giai đoạn IIIB: Ung thư đã lan: vào lớp cơ dày của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 3 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc vào lớp mô liên kết của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 1 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc vào cơ hoành, tĩnh mạch đơn, màng phổi, túi quanh tim hoặc phúc mạc. Có thể tìm thấy ung thư trong 0 đến 2 hạch bạch huyết gần khối u.

• vào lớp cơ dày của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 3 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc

• vào lớp mô liên kết của thành thực quản. Ung thư được tìm thấy trong 1 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc

• vào cơ hoành, tĩnh mạch đơn, màng phổi, túi quanh tim hoặc phúc mạc. Có thể tìm thấy ung thư trong 0 đến 2 hạch bạch huyết gần khối u.

Ung thư biểu mô tuyến thực quản giai đoạn IV (4)

Giai đoạn IV được chia thành giai đoạn IVA và IVB, tùy theo vị trí ung thư đã lan đến.

• Giai đoạn IVA: Ung thư đã lan: vào cơ hoành, tĩnh mạch đơn, màng phổi, túi quanh tim hoặc phúc mạc. Ung thư được tìm thấy trong 3 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc vào các cấu trúc lân cận, chẳng hạn như động mạch chủ, đường thở hoặc cột sống. Có thể tìm thấy ung thư trong 0 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc đến 7 hạch bạch huyết trở lên gần khối u.

• vào cơ hoành, tĩnh mạch đơn, màng phổi, túi quanh tim hoặc phúc mạc. Ung thư được tìm thấy trong 3 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc

• vào các cấu trúc lân cận, chẳng hạn như động mạch chủ, đường thở hoặc cột sống. Có thể tìm thấy ung thư trong 0 đến 6 hạch bạch huyết gần khối u; hoặc

• đến 7 hạch bạch huyết trở lên gần khối u.

• Giai đoạn IVB: Ung thư đã lan đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như gan hoặc phổi.

Ung thư thực quản tái phát

Ung thư thực quản có thể tái phát (quay trở lại) sau khi đã được điều trị. Ung thư có thể quay trở lại ở thực quản hoặc ở các bộ phận khác của cơ thể.

Tìm hiểu thêm trong Ung thư tái phát: Khi ung thư quay trở lại.

Sau khi đã rõ giai đoạn, xem tiếp các hướng điều trị tại Điều trị ung thư thực quản.