Chẩn đoán và giai đoạn ung thư vòm họng

Thông tin chung về ung thư vòm mũi họng

Các điểm chính

• Ung thư vòm mũi họng là một loại ung thư đầu và cổ, bắt đầu tại các mô của vòm mũi họng.

• Việc phơi nhiễm với vi-rút Epstein-Barr, nguồn gốc tổ tiên và nơi bạn sinh sống có thể ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư vòm mũi họng.

• Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư vòm mũi họng bao gồm khó thở, khó nói hoặc khó nghe.

• Các xét nghiệm kiểm tra mũi, họng và các cơ quan lân cận được dùng để chẩn đoán và xác định giai đoạn ung thư vòm mũi họng.

• Một số người có thể quyết định xin ý kiến thứ hai.

• Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (khả năng hồi phục) và các lựa chọn điều trị.

Ung thư vòm mũi họng là một loại ung thư đầu và cổ, bắt đầu tại các mô của vòm mũi họng.

Hầu (họng) là một ống rỗng ở cổ, dài khoảng 5 inch, gồm ba phần:

• Vòm mũi họng là phần trên của hầu, nằm phía sau mũi. Hai lỗ mũi thông với vòm mũi họng. Các lỗ mở ở mỗi bên vòm mũi họng dẫn đến tai.

• Hầu miệng là phần giữa, nằm bên dưới vòm mũi họng.

• Hạ hầu là phần thấp nhất của hầu, thông với cả khí quản và thực quản.

Khi chúng ta thở hoặc nuốt, hầu đóng vai trò là đường dẫn để không khí đi đến phổi và thức ăn đi đến dạ dày. Ung thư vòm mũi họng thường bắt đầu từ các tế bào vảy lót ở vòm mũi họng.

Việc phơi nhiễm với vi-rút Epstein-Barr, nguồn gốc tổ tiên và nơi bạn sinh sống có thể ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư vòm mũi họng.

Ung thư vòm mũi họng do những thay đổi nhất định trong cách các tế bào vòm mũi họng hoạt động gây ra, đặc biệt là cách chúng phát triển và phân chia thành các tế bào mới. Có nhiều yếu tố nguy cơ gây ung thư vòm mũi họng, nhưng nhiều yếu tố không trực tiếp gây ung thư. Thay vào đó, chúng làm tăng khả năng tổn thương DNA trong tế bào, điều có thể dẫn đến ung thư vòm mũi họng. Tìm hiểu thêm về cách ung thư phát triển tại Ung thư là gì?

Yếu tố nguy cơ là bất kỳ điều gì làm tăng khả năng một người mắc bệnh. Một số yếu tố nguy cơ của ung thư vòm mũi họng, như sử dụng thuốc lá, có thể thay đổi được. Các yếu tố nguy cơ cũng bao gồm những điều bạn không thể thay đổi, như tiền sử gia đình. Tìm hiểu về các yếu tố nguy cơ của ung thư vòm mũi họng có thể giúp bạn đưa ra những lựa chọn có thể phòng ngừa hoặc giảm nguy cơ mắc bệnh.

Các yếu tố nguy cơ của ung thư vòm mũi họng bao gồm:

• nhiễm vi-rút Epstein-Barr (EBV)

• sinh sống tại hoặc có nguồn gốc tổ tiên từ một số khu vực của châu Á, Bắc Phi và Bắc Cực

• có thành viên trong gia đình mắc ung thư vòm mũi họng

• sử dụng thuốc lá hoặc hít phải khói thuốc thụ động

• sử dụng rượu thường xuyên và nhiều

• có chế độ ăn nhiều cá và thịt ướp muối, vì những thực phẩm này có thể chứa các hóa chất gây ung thư, chẳng hạn như nitrosamine

Ung thư vòm mũi họng có thể xảy ra ở bất kỳ độ tuổi nào. Tại những khu vực bệnh này không phổ biến, bệnh thường được chẩn đoán ở người trên 50 tuổi. Tại các khu vực nguy cơ cao, người trẻ tuổi có khả năng bị ảnh hưởng nhiều hơn. Nam giới có xu hướng mắc ung thư vòm mũi họng thường xuyên hơn nữ giới. Trong những trường hợp hiếm gặp, vi-rút u nhú ở người (human papillomavirus, HPV), đặc biệt là HPV týp 16, có liên quan đến ung thư vòm mũi họng. Tìm hiểu về HPV và ung thư.

Tìm hiểu thêm về thuốc lá, bao gồm hỗ trợ cai thuốc.

Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư vòm mũi họng bao gồm khó thở, khó nói hoặc khó nghe.

Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư vòm mũi họng có thể khác nhau ở mỗi người. Các dấu hiệu và triệu chứng sớm của ung thư vòm mũi họng có thể bao gồm:

• một khối u ở cổ

• đau, cảm giác đập theo nhịp hoặc ù tai

• khó nghe

• đau họng

• nghẹt mũi

• chảy máu mũi

Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư vòm mũi họng tiến triển, tức ung thư vòm mũi họng đã lan đến các bộ phận khác của cơ thể, có thể bao gồm các triệu chứng của ung thư vòm mũi họng giai đoạn sớm và:

• mắt lệch trục (lác mắt)

• nhìn đôi

• đau đầu

• tê mặt

• yếu cơ mặt

Những vấn đề này có thể do các bệnh lý khác ngoài ung thư vòm mũi họng gây ra. Hãy đi khám bác sĩ nếu bạn gặp bất kỳ vấn đề nào trong số này để tìm nguyên nhân và bắt đầu điều trị, nếu cần.

Các xét nghiệm kiểm tra mũi, họng và các cơ quan lân cận được dùng để chẩn đoán và xác định giai đoạn ung thư vòm mũi họng.

Nếu bạn có các triệu chứng gợi ý ung thư vòm mũi họng, bác sĩ sẽ cần xác định liệu các triệu chứng này do ung thư hay do một vấn đề khác. Bác sĩ sẽ hỏi các triệu chứng bắt đầu từ khi nào và bạn gặp chúng thường xuyên như thế nào. Bác sĩ cũng sẽ hỏi về tiền sử sức khỏe cá nhân và gia đình, đồng thời khám lâm sàng cho bạn. Dựa trên các kết quả này, bác sĩ có thể đề nghị những xét nghiệm khác. Nếu bạn được chẩn đoán ung thư vòm mũi họng, kết quả các xét nghiệm này sẽ giúp bạn và bác sĩ lập kế hoạch điều trị.

Các xét nghiệm và thủ thuật sau được dùng để chẩn đoán và xác định giai đoạn ung thư vòm mũi họng:

• Nội soi vòm mũi họng kèm sinh thiết là thủ thuật kiểm tra bên trong mũi và phía sau họng. Bác sĩ đưa ống soi vòm mũi họng, là một ống mỏng, mềm dẻo có đèn, vào mũi và tiến đến phía sau họng để kiểm tra các vùng bất thường. Ống soi vòm mũi họng có thể có dụng cụ để lấy mẫu tế bào hoặc mô (sinh thiết), để bác sĩ giải phẫu bệnh quan sát dưới kính hiển vi nhằm kiểm tra dấu hiệu ung thư. Tìm hiểu về loại thông tin có thể được ghi trong báo cáo giải phẫu bệnh về các tế bào hoặc mô được lấy ra khi sinh thiết tại Báo cáo giải phẫu bệnh.

• MRI (chụp cộng hưởng từ) sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt hình ảnh chi tiết các vùng bên trong cơ thể. Thủ thuật này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (NMRI).

• Chụp PET-CT kết hợp hình ảnh từ chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chụp cắt lớp vi tính (CT). Chụp PET và chụp cắt lớp vi tính được thực hiện cùng lúc trên cùng một máy. Các hình ảnh kết hợp tạo ra hình ảnh chi tiết hơn so với từng xét nghiệm riêng lẻ. Đối với chụp PET, một lượng nhỏ glucose (đường) phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch. Máy quét xoay quanh cơ thể và tạo hình ảnh về nơi glucose được sử dụng trong cơ thể. Vì tế bào ung thư thường hấp thu nhiều glucose hơn tế bào bình thường, hình ảnh có thể được dùng để tìm các tế bào ung thư trong cơ thể. Đối với chụp cắt lớp vi tính, một loạt hình ảnh X-quang chi tiết các vùng bên trong cơ thể được chụp từ nhiều góc độ. Chất cản quang có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc cho uống để giúp các cơ quan hoặc mô hiển thị rõ hơn.

• Đối với chụp PET, một lượng nhỏ glucose (đường) phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch. Máy quét xoay quanh cơ thể và tạo hình ảnh về nơi glucose được sử dụng trong cơ thể. Vì tế bào ung thư thường hấp thu nhiều glucose hơn tế bào bình thường, hình ảnh có thể được dùng để tìm các tế bào ung thư trong cơ thể.

• Đối với chụp cắt lớp vi tính, một loạt hình ảnh X-quang chi tiết các vùng bên trong cơ thể được chụp từ nhiều góc độ. Chất cản quang có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc cho uống để giúp các cơ quan hoặc mô hiển thị rõ hơn.

• Xét nghiệm vi-rút Epstein-Barr (EBV) là xét nghiệm máu để kiểm tra các kháng thể và dấu ấn DNA có trong máu của người đã nhiễm EBV.

• Xét nghiệm vi-rút u nhú ở người (HPV) là xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được dùng để kiểm tra một mẫu mô nhằm tìm một số loại nhiễm HPV. Xét nghiệm HPV thường được thực hiện nếu xét nghiệm EBV âm tính. Điều này là do trong các trường hợp hiếm gặp, HPV có thể gây ung thư vòm mũi họng.

• Khám thần kinh sử dụng một loạt câu hỏi và xét nghiệm để kiểm tra chức năng của não, tủy sống và các dây thần kinh. Việc khám kiểm tra tình trạng tâm thần, khả năng phối hợp, khả năng đi lại bình thường, cũng như mức độ hoạt động của cơ, giác quan và phản xạ. Việc này cũng có thể được gọi là khám thần kinh.

• Kiểm tra thính lực đánh giá khả năng nghe âm thanh nhỏ và lớn, cũng như âm thanh có tần số thấp và cao. Mỗi tai được kiểm tra riêng biệt. Xét nghiệm này được thực hiện vì ung thư vòm mũi họng và việc điều trị bệnh có thể ảnh hưởng đến thính lực. Kiểm tra thính lực thường được thực hiện trước, trong và sau điều trị.

• Xét nghiệm hóa sinh máu là xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, trong đó mẫu máu được kiểm tra để đo lượng một số chất do các cơ quan và mô trong cơ thể giải phóng vào máu. Lượng một chất bất thường, cao hơn hoặc thấp hơn bình thường, có thể là dấu hiệu bệnh.

• Công thức máu toàn bộ (CBC) là xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, trong đó lấy mẫu máu và kiểm tra: số lượng hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu; lượng hemoglobin, là chất trong máu mang oxy, trong hồng cầu; lượng hematocrit, là phần máu toàn phần được cấu tạo từ hồng cầu.

• số lượng hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu

• lượng hemoglobin, là chất trong máu mang oxy, trong hồng cầu

• lượng hematocrit, là phần máu toàn phần được cấu tạo từ hồng cầu

Một số người có thể quyết định xin ý kiến thứ hai.

Bạn có thể muốn xin ý kiến thứ hai để xác nhận chẩn đoán ung thư vòm mũi họng và kế hoạch điều trị. Nếu bạn xin ý kiến thứ hai, bạn sẽ cần lấy kết quả xét nghiệm y khoa và các báo cáo từ bác sĩ đầu tiên để chia sẻ với bác sĩ thứ hai. Bác sĩ thứ hai sẽ xem xét báo cáo giải phẫu bệnh, lam kính và các phim chụp. Họ có thể đồng ý với bác sĩ đầu tiên, đề nghị thay đổi hoặc một phương pháp điều trị khác, hoặc cung cấp thêm thông tin về ung thư của bạn.

Tìm hiểu thêm về việc chọn bác sĩ và xin ý kiến thứ hai tại Tìm kiếm dịch vụ chăm sóc ung thư. Bạn có thể liên hệ Dịch vụ Thông tin Ung thư của NCI qua trò chuyện trực tuyến, email hoặc điện thoại, bằng cả tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha, để được hỗ trợ tìm bác sĩ, bệnh viện hoặc xin ý kiến thứ hai. Đối với những câu hỏi bạn có thể muốn hỏi trong các buổi hẹn, hãy xem Những câu hỏi nên hỏi bác sĩ về ung thư.

Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (khả năng hồi phục) và các lựa chọn điều trị.

Tiên lượng và các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào:

• kích thước của khối u

• giai đoạn ung thư, bao gồm việc ung thư có lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở cổ hay không

• liệu có nồng độ cao kháng thể EBV và các dấu ấn EBV-DNA trong máu trước và sau điều trị hay không

Các giai đoạn ung thư vòm mũi họng

Các điểm chính

• Giai đoạn ung thư mô tả mức độ lan rộng của ung thư trong cơ thể.

• Các giai đoạn sau được sử dụng cho ung thư vòm mũi họng: Giai đoạn 0, còn gọi là ung thư biểu mô tại chỗ của vòm mũi họng; ung thư vòm mũi họng giai đoạn I, còn gọi là giai đoạn 1; ung thư vòm mũi họng giai đoạn II, còn gọi là giai đoạn 2; ung thư vòm mũi họng giai đoạn III, còn gọi là giai đoạn 3; ung thư vòm mũi họng giai đoạn IV, còn gọi là giai đoạn 4.

• Giai đoạn 0, còn gọi là ung thư biểu mô tại chỗ của vòm mũi họng

• Ung thư vòm mũi họng giai đoạn I, còn gọi là giai đoạn 1

• Ung thư vòm mũi họng giai đoạn II, còn gọi là giai đoạn 2

• Ung thư vòm mũi họng giai đoạn III, còn gọi là giai đoạn 3

• Ung thư vòm mũi họng giai đoạn IV, còn gọi là giai đoạn 4

• Ung thư vòm mũi họng có thể tái phát sau khi đã được điều trị.

Giai đoạn ung thư mô tả mức độ lan rộng của ung thư trong cơ thể.

Giai đoạn ung thư mô tả mức độ lan rộng của ung thư trong cơ thể, chẳng hạn như kích thước khối u, liệu ung thư đã lan rộng hay chưa, và đã lan xa đến mức nào từ nơi hình thành đầu tiên. Việc biết giai đoạn ung thư giúp lập kế hoạch điều trị.

Có một số hệ thống phân giai đoạn ung thư mô tả mức độ lan rộng của ung thư. Phân giai đoạn ung thư vòm mũi họng thường sử dụng hệ thống phân giai đoạn TNM. Ung thư có thể được mô tả theo hệ thống phân giai đoạn này trong báo cáo giải phẫu bệnh của bạn. Dựa trên kết quả TNM, ung thư được xếp một giai đoạn, I, II, III hoặc IV, cũng được viết là 1, 2, 3 hoặc 4. Khi trao đổi với bạn về chẩn đoán, bác sĩ có thể mô tả ung thư theo một trong các giai đoạn này.

Tìm hiểu thêm về phân giai đoạn ung thư.

Các giai đoạn sau được sử dụng cho ung thư vòm mũi họng:

Giai đoạn 0 (còn gọi là ung thư biểu mô tại chỗ của vòm mũi họng)

Ở giai đoạn 0, các tế bào bất thường được tìm thấy trong lớp niêm mạc của vòm mũi họng. Những tế bào bất thường này có thể trở thành ung thư và lan vào mô bình thường lân cận.

Ung thư vòm mũi họng giai đoạn I (còn gọi là giai đoạn 1)

Ở giai đoạn I, ung thư đã hình thành và ung thư:

• chỉ được tìm thấy ở vòm mũi họng; hoặc

• đã lan từ vòm mũi họng đến hầu miệng và/hoặc đến hốc mũi.

Ung thư vòm mũi họng giai đoạn II (còn gọi là giai đoạn 2)

Ở giai đoạn II, có một trong các tình trạng sau:

• Ung thư đã lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở một bên cổ và/hoặc đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở một hoặc cả hai bên phía sau họng. Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng có kích thước từ 6 cm trở xuống. Ung thư được tìm thấy: chỉ ở vòm mũi họng hoặc đã lan từ vòm mũi họng đến hầu miệng và/hoặc đến hốc mũi; hoặc chỉ ở các hạch bạch huyết ở cổ. Các tế bào ung thư trong hạch bạch huyết bị nhiễm vi-rút Epstein-Barr, là vi-rút có liên quan đến ung thư vòm mũi họng. Không tìm thấy ung thư ở vòm mũi họng.

• chỉ ở vòm mũi họng hoặc đã lan từ vòm mũi họng đến hầu miệng và/hoặc khoang mũi; hoặc

• chỉ ở các hạch bạch huyết ở cổ. Các tế bào ung thư trong hạch bạch huyết bị nhiễm vi-rút Epstein-Barr, một loại vi-rút có liên quan đến ung thư vòm mũi họng. Không phát hiện ung thư ở vòm mũi họng.

• Ung thư đã lan đến khoang cạnh hầu và/hoặc các cơ lân cận. Ung thư cũng có thể đã lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở một bên cổ và/hoặc một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở một hoặc cả hai bên phía sau họng. Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng có kích thước từ 6 cm trở xuống.

Ung thư vòm mũi họng giai đoạn III (còn gọi là giai đoạn 3)

Ở giai đoạn III, có một trong các tình trạng sau:

• Ung thư đã lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở cả hai bên cổ. Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng có kích thước từ 6 cm trở xuống. Ung thư được phát hiện: chỉ ở vòm mũi họng hoặc đã lan từ vòm mũi họng đến hầu miệng và/hoặc khoang mũi; hoặc chỉ ở các hạch bạch huyết ở cổ. Các tế bào ung thư trong hạch bạch huyết bị nhiễm vi-rút Epstein-Barr, một loại vi-rút có liên quan đến ung thư vòm mũi họng. Không phát hiện ung thư ở vòm mũi họng.

• chỉ ở vòm mũi họng hoặc đã lan từ vòm mũi họng đến hầu miệng và/hoặc khoang mũi; hoặc

• chỉ ở các hạch bạch huyết ở cổ. Các tế bào ung thư trong hạch bạch huyết bị nhiễm vi-rút Epstein-Barr, một loại vi-rút có liên quan đến ung thư vòm mũi họng. Không phát hiện ung thư ở vòm mũi họng.

• Ung thư đã lan đến khoang cạnh hầu và/hoặc các cơ lân cận. Ung thư cũng đã lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở cả hai bên cổ. Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng có kích thước từ 6 cm trở xuống.

• Ung thư đã lan đến các xương ở đáy sọ, các xương ở cổ, cơ hàm và/hoặc các xoang quanh mũi và mắt. Ung thư cũng có thể đã lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở một hoặc cả hai bên cổ và/hoặc phía sau họng. Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng có kích thước từ 6 cm trở xuống.

Ung thư vòm mũi họng giai đoạn IV (còn gọi là giai đoạn 4)

Giai đoạn IV được chia thành giai đoạn IVA và IVB.

• Ở giai đoạn IVA: Ung thư đã lan đến não, các dây thần kinh sọ, hạ họng, tuyến nước bọt ở phía trước tai, xương quanh mắt và/hoặc các mô mềm của hàm. Ung thư cũng có thể đã lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở một hoặc cả hai bên cổ và/hoặc phía sau họng. Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng có kích thước từ 6 cm trở xuống; hoặc ung thư đã lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở một hoặc cả hai bên cổ. Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng lớn hơn 6 cm và/hoặc nằm ở phần thấp nhất của cổ.

• Ung thư đã lan đến não, các dây thần kinh sọ, hạ họng, tuyến nước bọt ở phía trước tai, xương quanh mắt và/hoặc các mô mềm của hàm. Ung thư cũng có thể đã lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở một hoặc cả hai bên cổ và/hoặc phía sau họng. Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng có kích thước từ 6 cm trở xuống; hoặc

• Ung thư đã lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở một hoặc cả hai bên cổ. Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng lớn hơn 6 cm và/hoặc nằm ở phần thấp nhất của cổ.

• Ở giai đoạn IVB: Ung thư đã lan ra ngoài các hạch bạch huyết ở cổ đến các hạch bạch huyết ở xa, chẳng hạn như các hạch giữa hai phổi, dưới xương đòn, hoặc ở nách hay bẹn, hoặc đã lan đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như phổi, xương hoặc gan.

Ung thư vòm mũi họng giai đoạn IV cũng được gọi là ung thư vòm mũi họng di căn. Ung thư di căn xảy ra khi các tế bào ung thư di chuyển qua hệ bạch huyết hoặc máu và hình thành khối u ở các bộ phận khác của cơ thể. Khối u di căn có cùng loại ung thư với khối u nguyên phát. Ví dụ, nếu ung thư vòm mũi họng lan đến phổi, các tế bào ung thư ở phổi thực chất là tế bào ung thư vòm mũi họng. Bệnh này được gọi là ung thư vòm mũi họng di căn, không phải ung thư phổi. Tìm hiểu thêm trong Ung thư di căn: Khi ung thư lan rộng.

Ung thư vòm mũi họng có thể tái phát (quay trở lại) sau khi đã được điều trị.

Ung thư vòm mũi họng tái phát là ung thư quay trở lại sau khi đã được điều trị. Nếu ung thư vòm mũi họng tái phát, ung thư có thể quay trở lại ở vòm mũi họng, các hạch bạch huyết hoặc các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như phổi, xương hoặc gan. Các xét nghiệm sẽ giúp xác định ung thư đã quay trở lại ở vị trí nào trong cơ thể. Loại điều trị bạn được áp dụng cho ung thư vòm mũi họng tái phát sẽ phụ thuộc vào vị trí ung thư quay trở lại.

Tìm hiểu thêm trong Ung thư tái phát: Khi ung thư quay trở lại.

Sau khi đã rõ giai đoạn, xem tiếp các hướng điều trị tại Điều trị ung thư vòm họng.