Tổng quan về các lựa chọn điều trị

Các điểm chính

Có nhiều loại điều trị khác nhau dành cho người mắc bệnh bạch cầu tủy cấp (AML).
Điều trị AML thường có hai giai đoạn.
Người bệnh được chăm sóc hỗ trợ đối với các tác dụng phụ của điều trị.
Các loại điều trị sau đây được sử dụng: Hóa trị, xạ trị, hóa trị kết hợp ghép tế bào gốc, liệu pháp nhắm trúng đích, điều trị bằng các thuốc khác.
Hóa trị
Xạ trị
Hóa trị kết hợp ghép tế bào gốc
Liệu pháp nhắm trúng đích
Điều trị bằng các thuốc khác
Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.
Điều trị bệnh bạch cầu tủy cấp có thể gây ra tác dụng phụ.
Có thể cần được theo dõi sau điều trị.

Có nhiều loại điều trị khác nhau dành cho người mắc bệnh bạch cầu tủy cấp (AML).

Có nhiều loại điều trị dành cho người mắc AML. Bạn và nhóm chăm sóc ung thư của bạn sẽ cùng nhau quyết định kế hoạch điều trị, có thể bao gồm nhiều hơn một loại điều trị. Nhiều yếu tố sẽ được xem xét, chẳng hạn như giai đoạn bệnh ung thư, tình trạng sức khỏe chung và mong muốn của bạn. Kế hoạch của bạn sẽ bao gồm thông tin về bệnh ung thư, mục tiêu điều trị, các lựa chọn điều trị và tác dụng phụ có thể xảy ra, cũng như thời gian điều trị dự kiến.

Trao đổi với nhóm chăm sóc ung thư trước khi bắt đầu điều trị về những điều có thể xảy ra sẽ hữu ích. Bạn nên tìm hiểu những việc cần làm trước khi điều trị bắt đầu, cảm giác của bạn trong quá trình điều trị và loại hỗ trợ bạn sẽ cần. Tìm hiểu thêm tại Các câu hỏi nên hỏi bác sĩ về điều trị.

Điều trị AML thường có hai giai đoạn.

AML có hai giai đoạn điều trị:

Điều trị tấn công để đạt thuyên giảm là giai đoạn điều trị đầu tiên. Mục tiêu là tiêu diệt các tế bào bạch cầu trong máu và tủy xương. Điều này đưa bệnh bạch cầu vào giai đoạn thuyên giảm.
Điều trị củng cố là giai đoạn điều trị thứ hai. Giai đoạn này bắt đầu sau khi bệnh bạch cầu đã thuyên giảm. Mục tiêu của điều trị củng cố là tiêu diệt bất kỳ tế bào bạch cầu còn lại nào có thể không hoạt động nhưng có thể bắt đầu phát triển trở lại và gây tái phát. Giai đoạn này cũng được gọi là điều trị duy trì thuyên giảm.

Người bệnh được chăm sóc hỗ trợ đối với các tác dụng phụ của điều trị.

Người bệnh cần được theo dõi sát trong quá trình điều trị AML. Ức chế tủy (myelosuppression), một tình trạng làm giảm số lượng hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu, là tác dụng phụ của cả AML và điều trị bằng hóa trị. Chăm sóc hỗ trợ trong giai đoạn điều trị tấn công để đạt thuyên giảm có thể bao gồm:

truyền hồng cầu và tiểu cầu để thay thế các tế bào máu bị phá hủy do ung thư hoặc điều trị ung thư
kháng sinh và thuốc kháng nấm để phòng ngừa hoặc điều trị nhiễm trùng

Các loại điều trị sau đây được sử dụng:

Hóa trị

Hóa trị, còn gọi là hóa trị liệu, sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư, bằng cách tiêu diệt tế bào hoặc ngăn tế bào phân chia. Cách dùng hóa trị phụ thuộc vào phân nhóm AML đang được điều trị và liệu các tế bào bạch cầu đã lan đến hệ thần kinh trung ương (CNS, não và tủy sống) hay chưa.

Hóa trị toàn thân là khi thuốc hóa trị được dùng bằng đường uống hoặc tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ. Khi được dùng theo cách này, thuốc đi vào máu và có thể đến các tế bào ung thư khắp cơ thể.

Các thuốc hóa trị toàn thân được sử dụng để điều trị AML bao gồm:

azacitidine
cytarabine
daunorubicin
daunorubicin và cytarabine
decitabine
idarubicin
midostaurin
mitoxantrone

Có thể sử dụng phối hợp các thuốc này. Các thuốc hóa trị khác không được liệt kê ở đây cũng có thể được sử dụng.

Hóa trị nội tủy có thể được sử dụng để điều trị AML đã lan đến CNS, gồm não và tủy sống. Hóa trị nội tủy là phương pháp đưa thuốc hóa trị trực tiếp vào dịch não tủy, là dịch bao quanh não và tủy sống. Phương pháp này được sử dụng vì hàng rào máu não, một lớp bảo vệ xung quanh não, có thể ngăn thuốc hóa trị dùng đường uống hoặc đường tĩnh mạch đến được CNS.

Cytarabine và methotrexate là hai thuốc hóa trị được dùng theo đường nội tủy để điều trị AML. Những thuốc này cũng có thể được dùng toàn thân.

Tìm hiểu thêm về cách hóa trị hoạt động, cách hóa trị được thực hiện, các tác dụng phụ thường gặp và nhiều thông tin khác tại Hóa trị điều trị ung thư và Hóa trị và bạn: Hỗ trợ cho người mắc ung thư.

Xạ trị

Xạ trị sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại bức xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn chúng phát triển. AML đôi khi được điều trị bằng xạ trị ngoài. Loại xạ trị này sử dụng một máy ở bên ngoài cơ thể để chiếu bức xạ vào vùng cơ thể có ung thư. Chiếu xạ toàn thân đưa bức xạ đến toàn bộ cơ thể. Đây là một loại xạ trị ngoài có thể được dùng để chuẩn bị cơ thể cho ghép tế bào gốc khi bệnh bạch cầu tái phát.

Tìm hiểu thêm về Xạ trị chùm tia ngoài điều trị ung thư và Tác dụng phụ của xạ trị.

Hóa trị kết hợp ghép tế bào gốc

Hóa trị liều cao được sử dụng để tiêu diệt tế bào ung thư. Các tế bào khỏe mạnh, bao gồm tế bào tạo máu, cũng bị phá hủy bởi điều trị ung thư. Ghép tế bào gốc là phương pháp điều trị nhằm thay thế các tế bào tạo máu. Tế bào gốc, là các tế bào máu chưa trưởng thành, được lấy từ máu hoặc tủy xương của người bệnh hoặc người hiến tặng, sau đó được đông lạnh và bảo quản. Sau khi người bệnh hoàn tất hóa trị và/hoặc chiếu xạ toàn thân, các tế bào gốc đã lưu trữ được rã đông và truyền lại cho người bệnh. Các tế bào gốc được truyền lại này phát triển thành, và phục hồi, các tế bào máu của cơ thể.

Tìm hiểu thêm về Ghép tế bào gốc trong điều trị ung thư.

Liệu pháp nhắm trúng đích

Liệu pháp nhắm trúng đích sử dụng thuốc hoặc các chất khác để nhận diện và tấn công các tế bào ung thư cụ thể. Bác sĩ có thể đề nghị làm các xét nghiệm dấu ấn sinh học để giúp dự đoán đáp ứng của bạn với một số thuốc điều trị nhắm trúng đích. Tìm hiểu thêm về Xét nghiệm dấu ấn sinh học trong điều trị ung thư.

Các liệu pháp nhắm trúng đích được sử dụng để điều trị AML bao gồm:

gemtuzumab ozogamicin
midostaurin
quizartinib
revumenib

Các liệu pháp nhắm trúng đích ít chuyên sâu hơn dành cho những người không thể hoặc không muốn nhận các điều trị khác bao gồm:

enasidenib
gilteritinib
glasdegib
ivosidenib
venetoclax

Tìm hiểu thêm về Liệu pháp nhắm trúng đích điều trị ung thư.

Điều trị bằng các thuốc khác

Arsenic trioxide và acid retinoic toàn phần dạng trans (ATRA) là các thuốc chống ung thư có tác dụng tiêu diệt tế bào bạch cầu, ngăn các tế bào bạch cầu phân chia hoặc giúp các tế bào bạch cầu trưởng thành thành bạch cầu. Các thuốc này được sử dụng để điều trị một phân nhóm AML gọi là bệnh bạch cầu tiền tủy bào cấp.

Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.

Đối với một số người, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là một lựa chọn. Có nhiều loại thử nghiệm lâm sàng dành cho người mắc ung thư. Ví dụ, thử nghiệm điều trị đánh giá các phương pháp điều trị mới hoặc các cách sử dụng mới của những phương pháp điều trị hiện có. Các thử nghiệm về chăm sóc hỗ trợ và chăm sóc giảm nhẹ xem xét các cách cải thiện chất lượng cuộc sống, đặc biệt đối với những người có tác dụng phụ do ung thư và điều trị ung thư.

Bạn có thể sử dụng công cụ tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư do NCI hỗ trợ đang tuyển người tham gia. Công cụ tìm kiếm cho phép bạn lọc các thử nghiệm theo loại ung thư, tuổi và địa điểm thực hiện thử nghiệm. Các thử nghiệm lâm sàng được các tổ chức khác hỗ trợ có thể được tìm thấy trên trang web ClinicalTrials.gov.

Tìm hiểu thêm về thử nghiệm lâm sàng, bao gồm cách tìm và tham gia thử nghiệm, tại Thông tin về thử nghiệm lâm sàng dành cho người bệnh và người chăm sóc.

Điều trị bệnh bạch cầu tủy cấp có thể gây ra tác dụng phụ.

Để biết thông tin về các tác dụng phụ do điều trị ung thư, hãy truy cập chuyên mục Tác dụng phụ.

Có thể cần được theo dõi sau điều trị.

Trong quá trình điều trị, bạn sẽ thực hiện các xét nghiệm hoặc tái khám theo dõi. Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán hoặc xác định giai đoạn ung thư có thể được lặp lại để đánh giá mức độ hiệu quả của điều trị. Quyết định tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này.

Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện định kỳ sau khi điều trị kết thúc. Kết quả các xét nghiệm này có thể cho biết tình trạng của bạn có thay đổi hay ung thư đã tái phát (quay trở lại) hay không.

Điều trị bệnh bạch cầu tủy cấp chưa điều trị

Điều trị tiêu chuẩn cho bệnh bạch cầu tủy cấp (AML) chưa điều trị trong giai đoạn điều trị tấn công để đạt thuyên giảm phụ thuộc vào phân nhóm AML và có thể bao gồm:

hóa trị phối hợp có cytarabine
hóa trị phối hợp với liệu pháp nhắm trúng đích, gồm midostaurin hoặc quizartinib, dành cho người có AML mang đột biến gen FLT3
hóa trị phối hợp với thuốc điều trị nhắm trúng đích gemtuzumab ozogamicin
hóa trị nội tủy, gồm cytarabine hoặc methotrexate, dành cho bệnh bạch cầu ở hệ thần kinh trung ương (CNS)
chăm sóc hỗ trợ

Đối với người lớn tuổi hoặc người không thể hoặc không muốn nhận hóa trị chuyên sâu, các phương pháp sau đây có thể được tiếp tục miễn là người bệnh còn có lợi ích hoặc cho đến khi xuất hiện độc tính:

liệu pháp nhắm trúng đích, gồm enasidenib, gilteritinib, glasdegib, ivosidenib hoặc venetoclax
hóa trị liều thấp, gồm azacitidine, cytarabine liều thấp hoặc decitabine
liệu pháp nhắm trúng đích kết hợp hóa trị liều thấp
hóa trị nội tủy dành cho bệnh bạch cầu ở CNS
chăm sóc hỗ trợ